Free Web Hosting Provider - Web Hosting - E-commerce - High Speed Internet - Free Web Page
Search the Web

دكتور محمد محمد الحناوى

أخصائى النساء و التوليد

مصر        دمياط          رأس البر        ش 59

mmhennawy@hotmail.com

       mobile    0122503011


ماذا تعنى كلمة طبيب نساء وولادة

كيف تختارين طبيبك؟

نسي الفوطة

آلام الفرج المزمنة

التشنج المهبلى

العلاج السريع لضعف الخصوبة

ختان الأناث و البتر التناسلي للاناث

غشاء البكارة

الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة

كيف تطبخين زوجك ؟؟


ماذا تعنى كلمة طبيب نساء وولادة

مادا تعنى كلمة جينيكولوجى Gynecology !!!!!????

 المقطع Gyne تعتى نساء  و المقطع logos تعنى علم

 أى أن كلمة Gynecology تعنى  علم  النساء

 وكان إستخدامها ينحصر  أساسا على أجهزة المرأة الإنجابية

 وكان هدا ملائم  مع أن الإنقسام بدأ فى مجال تخصص أمراص النساء و التخصصات الأخرى فى المعرفة الطبية و أصبح غير محدد

والإختلاف يحدث من وقت لآخر ومن عيادة إلى عيادة

حسب التقدم و المعرفة وحسب العادة و حسب أحوال العمل فى البيئة الإقليمية

فى وقت ما كانت أمراص الثدى كاملة ضمن تخصص علم  النساء

 ولكن الآن أصبح الجراحة العامة تتعامل مع أكثر أمراض الثدى

إن الجهاز التناسلى الأنثوى قريب جدا فى مرحلة  تكوينه الجنينى و التشريحى  من الجهاز البولى ( قناة مجرى البول و المثانة )

 ومن الأمعاء الغليظة و المستقيم

فبعض أمراض هده الأجهزة تدخل ضمن تخصص علم النساء

و كل الغدد الصماء مسئولة و تسيطر على وظائف الجهاز التناسلى الأنثوى

بينما لنفس و الجنس لا ينفصلان عن تخصص علم النساء

و يضاف حسب التعريف علم الولادة إلى تخصص علم النساء  ( علم الولادة هو العلم الدى يدرس الحمل و الولادة و أمراضهم)

وهو عبارة عن مجال واحد من تخصص علم النساء و فى الممارسة لا تستطيع أن تفصلهما عن بعضهما

هده النقاط تعنى أنه يستحيل فصل الجهاز التناسلى الأنثوى عن بقية الجسم

وأنه من الضرورى أن يكون علم النساء علم واسع و علم إحساس

فالمرأة ليست وعاء للرحم و المبايض فقط

فبالرغم من تقدم جراحة النساء التخصصية و تقنيات العمليات وبهدا يدخل فى نطاق نظرة ضيقة و مضرة

فالمرأة التى تأتى لطبيب النساء تطلب متفهم لشكواها المتعلقة بجهازها التناسلى

ليست دائما فى حاجة إلى إجراء عملية جراحية نسائية

ولكنها تحتاج إلى من يفهمها كإمرأة ككل .. يفهم وجهة نظرها و طموحها و فشلها و مشاكلها المنزلية و الإجتماعية و الجنسية أيضا

فالعناية بالمرأة ككل أصبحت مهددة بالتطور و التخصص و التقدم  فى ظهور تخصصات فرعية لعلم النساء

 مثل تخصص جراحة أورام النساء وتخصص طب الجنين و تخصص غدد صماء النساء و تخصص الجهاز التناسلى البولى للنساء

ولحسن الحظ فإن هدا التقدم فى بعض المراكز المحدودة لنمو الخبرة و المعرفة

ولكنه يحرم المرأة التى تريد أن يعرف الطبيب إهتماماتها الشخصية و هو المسئول عن رفاهيتها

على الرغم من أن علم النساء يغطى كل وظائف الجهاز التناسلى الأنثوى

إلا أن علم النساء مازال نظام تدريبى مهارى

فتعليم علم النساء يجب أن يكون أولا

ثم يأتى التدريب العملى و المهارى لإكتساب الخبرة


كيف تختارين طبيبك؟

بمجرد أن تعرفى أنك حامل يجب أن تذهبى إلى طبيب أمراض نساء وتوليد الذى سيتابع حملك إلى أن تلدى.

عند اختيار الطبيب  ضعى فى اعتبارك عدة أمور ستساعدك فى الاختيار المناسب

المكان

من الأفضل ألا يكون طبيبك فى منطقة بعيدة عن منطقة سكنك

 (إلا إذا كانت حالتك تستدعى الذهاب إلى طبيب متخصص معين وليس أمامك اختيار آخر)

. يجب أن تستطيعى الوصول إليه بسرعة لأن ركوب السيارة لمدة طويلة قد يكون مجهداً لأعصابك خاصةً فى الشهور الأخيرة من الحمل.

 يجب أيضاً أن يكون مكان المستشفى التى سيولدك فيها طبيبك مناسباً



الراحة النفسية

أول شئ يجب أن تلاحظيه عند مقابلة الطبيب لأول مرة هو ما إذا كنت أنت وزوجك تشعران بالراحة إليه أم لا.

 هل هو مريح وبشوش؟

 هل يشجعك على أن تسألى عما تريدين؟

 يجب أن تشعرى بارتياح لمناقشة العديد من الأمور ويجب أن تشعرى أنه يحترم اختياراتك.

 تذكرى أن صلتك به ستستمر 9 أشهر كاملة

 

سهولة الاتصال به

حاولى معرفة مدى سهولة الاتصال بطبيبك عند الحاجة،

واحرصى على أن يكون رقم تليفونه معك دائماً.

ستحتاجين أيضاً لمعرفة مدى ازدحام عيادته عادةً مما سيعطيك فكرة عن المدة التى ستنتظرينها قبل الدخول إليه

وكم من الوقت ستنتظرين قبل أن يرد على مكالمتك
 


الأمور المادية

لا يجب أن تشعرى بالحرج من السؤال عن النواحى المادية.

 اعرفى كم سيُطلب منك لمتابعة الحمل

( وكم ستتكلف الولادة نفسها (سواء الولادة الطبيعية أو القيصرية
 

الإجابات عن أسئلتك

أول زيارة عادةً تكون أطول زيارة حيث سيناقش طبيبك معك كل الأمور المتعلقة

 بالتغذية، الرياضة، زيادة الوزن، الفيتامينات المكملة، التحاليل، العلاقة الجنسية أثناء الحمل، وغير ذلك.

من المهم جداً أن تشعرى بأن كل أسئلتك واستفساراتك يجاب عنها

وأنكما أنت والطبيب لكما نفس الرؤية.

 اقرئى قائمة "أسئلتك" لكى تعرفى نوعية الموضوعات التى يمكنك أن تسألى عنها وركزى على الأسئلة التى تشعرين أنها الأهم بالنسبة لك.

الأسئلة الأساسية



اسألى الطبيب

كم من الوقت تعطى لكل زيارة؟


 متى يجب أن أحجز قبل الزيارة

كيف أستطيع الاتصال بك فى حالات الطوارئ؟

من ينوب عنك فى حالة غيابك؟
 


اسألى نفسك

هل شعرت بارتياح له؟

 إذا كان زوجك موجوداً، هل أشركه الطبيب فى المناقشة؟

 هل العيادة فى مكان مناسب؟ وما هى إمكانية ركن السيارة؟

كم من الوقت انتظرت فى العيادة قبل الدخول إليه؟

أثناء متابعة ما قبل الولادة اسألى الطبيب عن

 ما هى التحاليل التى تطلبها عادةً خلال الحمل؟

 ما هى التمرينات الرياضية التى تنصح بها؟ الفيتامينات؟ التغذية؟

 ما رأيك فى زيادة الوزن؟ ما هو رأيك فى الممارسة الجنسية أثناء الحمل؟

أثناء المخاض والولادة اسألى الطبيب عن

 هل ستكون متواجد فى المستشفى أثناء مرحلة المخاض؟ فى أى مراحل المخاض ستأتى؟ من سيرعانى إلى أن تأتى؟

 ماذا تقترح كمسكن للألم أثناء المخاض؟ ما رأيك فى مخدر ال"ابيدورال"؟

ما الإجراءات التى تتبعها عادةً (حقن شرجية، التقطير الوريدى، المتابعة المستمرة للجنين على الشاشة، الخ)،

 ماذا لو لم أرغب فى القيام بهذه الإجراءات؟

ما نسبة لجوئك عادةً لإجراء "شق العجان"؟

 فى أى ظروف تلجأ لاستخدام الجفت أو الشفاط؟

. فى أى الظروف تلجأ للولادة القيصرية؟

 هل يوجد طبيب تخدير وطبيب توليد دائماً فى المستشفى التى سألد بها لربما احتجت لولادة قيصرية طارئة؟

 هل تسمح لزوجى بحضور الولادة؟

أثناء رعاية ما بعد الولادة اسألى الطبيب عن

 هل سيفصل طفلى عنى بعد الولادة، أم يبقى معى فى غرفتى؟

 هل يمكنك أن تساعدنى بخصوص أسئلتى عن الرضاعة الطبيعية؟

 ما وسائل منع الحمل التى تنصح بها؟


وصلتنى هده القصيدة من أستاذى أبو بكر النشار أستاد النساء والتوليد

فله منى ألف شكر

نسي الفو
طة

وناس واقفه بتتريأ ومبسوطه
وناس تانيه بتستغرب ومنقوطه
ليه الدكتور نسي الفوطه
وهو يا عيني كان واقف ووشه أحمر ولا القوطه
و قال ياجــــــــماعه سامحوني
وقبل ما تيـــــــجوا تلوموني
تعالــــــوا أحكيلكوا أنا حكايتي
وبعديها إبقوا حـــــــاكموني

سنــــين فــــاتت في ثانــــــويه
كفاح دامي وعــرق ودموع
وبعد المعركـــــــــه الحــــاميه
قدرت أنجح وأجيب مجموع

أخيراً حلمنـــــــــــــــــا إتحقق
هخش الطــــــــب وأدّكــــتر
رســـــــــــاله جميله ومعـــاها
مقام عالي وفلوس أكـــــــتر

في أول يوم لـــــــــبست جديد
وشلت البالطو رحـت لاقيت
زمايلي إتحــشروا في مــدرج
عامل ولا عــــــلبة الكبريت

ولكــن برضه مايئستش
دخل دكتور قعد يشــــــــــرح
كلام كــــان صعب ولاتيني
و أنا متنـــح ومـــش فــــــاهم
لاقيت النــــــــوم غلب عيني

و لسّه أنا برضه مايئستش
و قلت مادام ضــــاع النظري
هظبّــــــــط نفسي في العملي
جريت عـ المشـــرحه بسرعه
لكن كالـــــــــعاده خاب أملي
دخلـــــت لاقـــيت 200واحد
بيتخــــــــانقم على الجــــــثه
وناس واقـــــــــفه من الزحمه
على كتافـي ومـــــــش حاسه

و لسّه أنا برضه مايئستش
و طبــــــعاً حسّوا بظــــروفنا
وحطّولنا إمتــــــحان فوازيــر
وكل أمّا آجي أحــل ســـــؤال
أقف أدامــــــه زي الــــــزير

و لسّه أنا برضه مايئستش
وجينا في لجنة الشـــــــــفوي
وكان أدّامي واد كـوسه
خد الفول مارك مـ الدكتور.
وخد فوقهـــــــم كــمان بوسه

و لسّه أنا برضه مايئستش
سنه بتمشــي وســــنه بتيجي
مقـــالـــب بعـــدها مقــــــالب
زمايلي إتعينوا و قبـــــــضوا
و أنا شايـــــل لـــــــقب طالب

و لسّه أنا برضه مايئستش
كبـــــــرنا شـــويه وقــــالولنا
خلاص دلوقتي شوفوا حالات
و رحنـــــــا نشوف وكالعاده
دا كله بيطلع إشتــــــــــغالات

و لسّه أنا برضه مايئستش
لحد ماخلصم السبــــــــــــعه
وقلت خلاص هروق وهعيش
و قبل ما أفوق من الصــدمه
خدوني عشان أخـــش الجيش

و لسّه أنا برضه مايئستش
وقعت هناك في إيــــد ظابط
ظغرلي وقال يا بســــــكوته
أحب أبـشرك إنــــك معــايا
هتطـــــــفح الـــــــــــكوته

و لسّه أنا برضه مايئستش
خلااااص السبعه بقوا عشرة
ولسه أنا ماشي جنــب الحيط
و بان السن علــــــــى وشي
و شعري إبيـــّض و إصلعيت

و لسّه أنا برضه مايئستش
وبعد ما قـــــلت كــــــــفاره
خلاص هرتاحلى بقى كام يوم
لاقيتهم تـــــــــانــي واخدنّي
عشان تكليـــــــــفي في السلوم

و لسّه أنا برضه مايئستش
و قلت هنـــاك هآخد قرشين
آكل منهم و أجيـــــــــب لبسي
فوجئـــــــت يا عيني بمرتب
مايقضــــــنيش حتى شيبسي

و لسّه أنا برضه مايئستش
و بعد الـــعمر دا كـــــــــــله
رمــــــوني في وحـــده صحية
نسيت الطب أنا فيـــــــــــها
وبقــــــــيت زي التمــــــرجيه

و لسّه أنا برضه مايئستش
و آديني بعيش وهعمل أيـه؟؟
ماليــــــــش ولا حوا ولاقوة
وحيد غلبان وحتى مافـــيش
جـــــواز علـــى نفــــقة الدولة

و لسّه أنا برضه مايئستش
قام الدكتور صعب عـ الناس
و فــــــضلم يـــبكوا على حاله
و حتى الفوطة نســــــــيوها
ولموا فلــــــــــوس وسابوهاله

و قال دكتورنا عـ الفوطــــه
تعــــــالوا هشـــــيلها أنا بكرة
لكن اهل المريض قالــــــوا
خلاص
هنسيبها للذكرى


آلام الفرج المزمنة

هو ألم الفرج الذي يستمرعلى الأقل ثلاثة شهورِ    ولا يُمْكن أنْ يشخض سببه بالكشف الإكلينيكى

و هو يُؤثّرعلى الملايينِ من السيدات ،     لكنه  قليلاً ما يعلن عنهُ     و قليلا ما يبحث عن سببه

 و الذي يُسبّبُه بالضبط  مازال  لغزا

يُمكنُ أَنْ يَكُونَ وراثيَ .

مع وجود  ما يثير و يهيج أعصاب الفرج مثل عدوى  فطرية  متكرّرةِ إلى  عدم توازن هورموني سببه حبوب منع الحمل

وعند ذلك تلتهب الأعصاب ُ في حالةٍ تهيج  بشكل مستمر

و هذا الألم  يُمْكِنُ أَنْ يَمْنعَ ملايين النِساءِ من لِبس الملابس الداخلية الضيّقةِ، إستعمال السدادات المهبلية الصحية،

النهوض من الفراش ثم يُؤدّي إلى الإكتئاب الشديد  في أغلب الأحيان  مُمَارَسَة الجنس، وفي الحالاتِ الشديدة تمنعهن  من  

لا أحد يَعْرفُ بالضبط كم من النِساءَ تَعاني  مِن آلام الفرج المزمنة

 و لكن بعض الباحثين وجدوا أنها حول 16%  من السيدات تعانى منهن  في وقتٍ ما في حياتِهن

40 % من أولئك لا يطلبون العلاج على الرغم مِنْ الألمِ المُؤلمِ،لأنهن  لَم  يُدركوا أن  هذا شيءَ  خاطئُ.

فالفرج الذى يُمْكِنُ أَنْ يُمثّلَ منطقةَ الجسمِ التي هى مبعث ومصدرُ للسرور ِو الفخر و مكان للولادة

أصبحت  مصدرَ الذنب ِو للإحراج والألم والقلق وبؤرة للفحوصِ المتكرّرةِ

و العديد مِنْ النِساء الأكبر سنّاً خصوصاً اللواتي تَعاملنَ مع الألمِ لأكثر من 30 سنةِ،

 لا يَعْرفنَ بأنّ الجنسِ لَمْ يُفتَرضْ للإيذاء و أن هذا الألم من الجنس و أن هذا العضو من الأشياء المحرمة التى لا يجب الكلام عنها.

حتى أن الأطباءَ لا يَتعلّمونَ حول صحة الفرج و المهبل بالتفصيل فى كلية الطب و إنما يتعلمون كيف يعالجون سرطان و إلتهابات الفرجِ

 هذا كان قبل 10 سنوات و لكن  الآن يدرس فى كلية الطب  ويبحث ،

الألم العام المستمر( متلازمة ألم الفرج )

الألمِ الموضعى عند اللمس

في الفرج كله

-  في الدهليز( غالبا عند مكان الساعة 5 أو 7 أو منطقة تشبه حدوة الحصان فى الأسفل )

في البظر -

  في أى مكان محدد فى الفرج

حرقان - لسع

حرقان

طول الوقت

 و يزيد مع اللمس

عند اللمس فقط

- غير مفسر

---- فرط حساسية لأعصاب الفرج المركزية  نفسية المنشأ-

- تقييد النشاطاتِ اليوميةِ (مثل جلوس والمشي)---  تشنّج    العضلةِالمهبليةِ وعدم إستقرار عضلات القاع الحوضي ---  

يؤدى إلى فرط حساسية أعصاب الفرج في جذرِ العصب

- غير مفسر

 

- ميل وراثي --   حيث أن النساء القريبات يعانون من عسر الجماع بنسبة 32%

 – ألم عصب حقيقى مثل TRIGEMINAL NEURALGIA

(إختبارمسحةِ القطنِ)

- ألم قبل اللمس

- ألم قليل عند لمس الفرج

-   بدون تحديد مكان

وتعمل خريطة للألم

- ألم حادّ باللمسِ بقطنة) إختبار القطنة )

وتعمل خريطة للألم

أ- مكان أو أكثر فى الدهليز

ب مكان أو أكثر فى البظر

ج مكان أو أكثر فى أى منطقة من الفرج

  ألم ثابت مستمرمنخفض الشدة

ألم قليل عند محاولة دخول المهبل

1- ألم حاد عند محاولة دخول المهبل   ( باللمس – بالضغط– الإحتكاك )-فى دهليز الفرج

ا  2 -لإحمرارِ الدهليزيِ

3- ألم حادّ بلمسِ الدهليز بقطنة) إختبار القطنة )

 

يُصنّفُ ألمَ دهليزِ إلى 4 أصنافِ

مستوى 0 - لا ألمَ بالإتصالِ

مستوى 1 - ألم بالإتصالِ الذي لا يَمْنعُ إكمالَ الجماعِ؛

مستوى 2 - ألم بالإتصالِ الذي يَتطلّبُ توقفاً أَو توقفَ الجماعِ؛

مستوى 3 - ألم بالإتصالِ الذي يَمْنعُ أيّ محاولة في الجماعِ.

عضلاتَ القاع الحوضي غير طبيعية ( متشنجة ) قياسها بجهاز رسام العضلات

 

البعد عن مهيجات الفرج ( أطعمة - أدوية )

البعد عن مهيجات الفرج ( الإقلال من الأكسالات  ) و إعطاء سترات الكالسيوم

وضع كريم مخدر موضعي  قبل الجماع ب 15 دقيقة

وضع كريم مخدر موضعي  قبل الجماع ب 15 دقيقة

برمنجناتَ بوتاسيومِ المخففة جداً أو أكياس الشاي المنقّعةِ الدافئةِ لتَسكين الإحساس المُحْرِقِ.

برمنجناتَ بوتاسيومِ المخففة جداً أو أكياس الشاي المنقّعةِ الدافئةِ لتَسكين الإحساس المُحْرِقِ

حقن حول الفرج بمخدر موضعى

حقن دهليز الفرج بإنترفيرون

علاج موضعى

( كورتيزون – ضد الفطريات – مضاد حيوى – إستروجين - مخدر موضعى)

 

علاج موضعى

( كورتيزون – ضد الفطريات – مضاد حيوى – إستروجين- مخدر موضعى)

 أدوية ضد الإكتئاب  لمدة 6 شهور-

  - أدوية ضد التشنجات

  - أدوية ضد التشنجات

تمرينات لتقويةعضلةِ قاع  الحوض

 

ب12 – حمض فوليك

 

حقن سم البوتيولينم فى عضلات الحوض

  أكياس ثلج

إعادةِ تأهيل عضلةِ قاع  الحوض   بإستخدام جهاز كهربائى

يَزِيدُ مجرىَ دمّ

 

من إرخاءِ العضلاتِ بحدّ ذاتها، إلى إستقرارِ العضلةِ

إعادةِ تأهيل عضلةِ قاع  الحوض   بإستخدام جهاز كهربائى

يَزِيدُ مجرىَ دمّ

 

ويُعيدَ سلامةَ العضلات
 

من إرخاءِ العضلاتِ بحدّ ذاتها، إلى إستقرارِ العضلةِ

العلاج بالإبر الصينية أو الحجامة

 

علاج طبيعي لإرخاءِ العضلةِ الحوضي

تَقوّي عضلاتَ قاع حوضي ضعيفةِ ولتَخفيف هذه العضلاتِ نفسهاِ، ِ

 

عملية تصليح للعجان لتقوية عضلات قاع الحوض و العجان

جراحة لإزالة الدهليز قليل جداً من النِساء يَحتاجنَها في الحقيقة


التشنج المهبلى

هوعبارة عن إنقباض أو تشنج لا إرادى متكرر فى العضلات الدائرية المحيطة بالثلث الخارجى من المهبل

وذلك عند اى محاولة للدخول إلى المهبل أثناء ممارسة الجنس او حتى إدخال الإصبع أو منظار المهبل أثناء الفحص الإكلينيكى

وتتراوح حدة الحالة وشدتها مابين

 الألم البسيط أثناء الجماع

 حتى تصل فى أصعب حالاتها إلى صعوبة إدخال حتى إصبع واحد أثناء الفحص الطبى  وذلك لإنقباض عضلات الفخذ والإليتين أيضا

 والذى فى بعض الأحيان يحتاج الفحص الإكاينيكى إلى  إستخدام مخدر كلى

نسبة حدوث التشنج المهبلى

 نتيجة لأسباب عضوية قليلة جداً بالمقارنة لما يحدث نتيجة لأسباب نفسية

وهو يمثل حوالى 10% من مجموع الإضطرابات الجنسية للمرأة

ويمثل ً حوالى 2% من مجموع السيدات عموماً يشكون منه.

 أسباب التشنج المهبلى


أسباب فسيولوجية:


أسباب عضوية 

 تشخيص الحالات المرضية

  يتم عن طريق

-  أخذ التاريخ المرضى المفصل للمريضة وعن طفولتها وعلاقتها قبل الزواج، وكذلك عن أسرتها والعلاقة بين أبيها وأمها

 ثم الاستماع لشكوى المريضة

 أو زوجها.

-  أثناء الفحص الإكلينيكى  لا يستطيع الطبيب إدخال حتى إصبع واحد أو أصغر مقاس لمنظار المهبل
 

العلاج

أولاً إستثناء الأسباب العضوية، وعلاجها

ثانيا إعادة تدريب كلا العقل والجسم

 تعليم الجنسِ

 إستكشاف  عِلْمِ التشريح الجنسيِ


 - تمارين إسترخاء عضلات  الفخذين


- تمارين إسترخاء عضلات الثلث الأخير من المهبل ( تمارين كيجل )



- التوسُّيع المهبلي التدريجى  المنظّم لتغلب على الخوفِ من الإختراقِ المهبليِ  نسبة نجاحِ: 90 %

-  المخدّرات

تعطى السيدة مضادات التشنج العضلى أو مرخيات العضلات  و أيضا أدوية ضد القلق

- حقن موضعى للعضلة الدائرية

 حول المهبل بمخدر و مرخى موضعى طويل المفعول


-  المعالجة الجراحية


لإزالة سببَ عضويَ: مثل إزالة الحاجز، أو إزالة غشاء بكارة غير مثقّب جزئياً.


أو إزالة ندبة  جرح مؤلم

أو توسيع المهبل إن كان ضيقا فعليا

المهبل

هو عضو الجماع عند المرأة،  فهو يأوي قضيب الرجل أثناء العملية الجنسية.

 والمهبل عبارة عن قناة عضلية غشائية, طولها 8 سم بشكل متوسط،

 ويختلف هذا الطول من امرأة لأُخرى، ومن عرق لآخر.


تنفتح قناة المهبل على فتحة الفرج،

 بينما طرفها الآخر مغلق. وقبة المهبل أكثر اتساعاً من فتحته، يبرز من هذه القبة عنق الرحم.


بروز عنق الرحم من هذه القبة يسمح بتقسيم القناة المهبلية إلى أربعة رتوج. أيمن وأيسر، أمامي وخلفي،

ويسمى الرتج الخلفي بالبحيرة المنوية، حيث يضع الرجل بها سائله المنوي أثناء الجماع.
 

تشريح الجهاز التناسلى الداخلى للمرأة  من الأمام

 الجهاز التناسلى من الأمام

المهبل

الرحم

بطانة الرحم

عنق الرحم

 جسم الرحم

الأنبوبتان

المبيضان

و ستجدى هذا بالتفصيل فى الكتاب  الإلكترونى

التشنج اللاإرادى المهبلى

 إضغط هنا


العلاج السريع لضعف الخصوبة

أو لتأخر الإخصاب أو لتأخر الحمل

( أو للعقم أو للعقر )

( تحاليل خلال  1  شهر ثم علاج خلال سنة )

active management of infertility

لا تؤجل حمل اليوم إلى الغد

 

تأخر الإخصاب هو عدم قدرة الزوجين أو احدهما على الحمل

وقد يكون كل من الرجل والمرأة قادرا على الحمل مع شريك مختلف

 ولهذا السبب فإن عدم الخصوبة يعتبر عادة حالة شخصين بوصفهما زوجين أكثر من كونهما شخصين منفردين

 وقد يكون عدم الخصوبة مؤقتا ومن الممكن علاجه ويسمى عدم الخصوبة الغير مستديم عاقر

 كما يمكن أن يكون مستديما ويسمى عدم الخصوبة المستديم عقيم

  عقم (sterility)

وهو عدم القدرة على الحمل

وهى حالة غير قابلة للعلاج

ولا يبرأ منه

فلا يولد للمصاب به أي طفل

  عقر Infertility))

 يعني عدم القدرة على الحمل

 فلا تحمل المرأة ولا يولد للرجل،

وله مدى من الأقل إلى الأشد

وهى حالة نسبية وقابلة للعلاج

والعقر يعني الجرح فكل من الزوجين كالجريح، به جرح يؤلمه ويؤرقه

أنواع العقم

العقم المطلق ===  وهو العجز التام عن الانجاب عجزا كاملا .

العقم الثانوى ==== وهو ما يعقب فترة من الاخصاب لسبب أو لآخر .

العقم الاختيارى===  وهو ما تمارسه كثير من النساء من منع أو تأجيل للحمل .

العقم الوظيفى === كالذى يوجد قبل البلوغ وأثناء الحمل والرضاع وبعد سن اليأس .

العقم النسبى === وهو عجز المرأة عن الاستمرار فى الحمل كالسقط المتكرر

 من كل هذه الأنواع لا يعنينا غير الصنف الأول وهو المقصود بكلمة العقم .

نسبة العقم

تبلغ نسبة العقم بعد عشر سنين من الزواج

من 10-15 % بوجه عام فى العالم الغربى

 ولكن تقل هذه النسبة فى عالمنا الشرقى لارتفاع الخصوبة فى الشرق عنها فى الغرب .

وتختلف نسبة العقم باختلاف عمر المرأة عند الزواج

فهى 5% لمن تزوجن دون العشرين

 10-15% بين العشرين والثلاثين ،

 20% بين الثلاثين والخامسة والثلاثين

 وفوق 40% بعد الأربعين

 أى أن نسبة الاخصاب تزيد وتبعا لذلك تقل نسبة العقم كلما صغر سن الجواز عند المرأة

 وتعتبر الفترة ما بين 18-25 سنة هى فترة الاخصاب القصوى .

العُقُم دائماً مشكلةُ هامة للزوجين .............  لكنها   ليست مشكلة  مستعجلة

والموقفَ العامَّ  تجاهها أن نقول :

- دعونا نراقب و ننتظر

- دعونا  نترك الطبيعة تأخذ مجراها الطبيعى

هذه النظرةِ كَانتْ مقبولةَ في الماضي   

 عندما كان عمر الأزواج  صغير جداً

 والتقدم الطبى كان مازال غير متقدم و يَشْعرُ الطبيبُ بالنقص وغير قادر على مُسَاعَدَة مريضِه

( لم تكن هناك أيةّ مخدّرات متوفرة

أطباء أُجبروا في أغلب الأحيان لإنتِظار ومُرَاقَبَة

 و العلاج القديم غاليُ ومضيع للوقتُ وبطيئُ في أغلب الأحيان و غير كفءِ  و أحيانا عديم الفائدة

 ومرضى يَنتهونَ بصَرْف المبالغِ الكبيرةِ في أغلب الأحيان مِنْ الأموالِ )

أما  اليوم  لَمْ تعد هذه النظرة مقبولة  الآن  للعديد مِنْ الأسبابِ.

1. كبر عمر الأزواج

 يَتزوّجُ الأزواجُ اليوم في عُمرِ أكبر  فنَحتاجُ في أغلب الأحيان لتَعجيل الأحداثِ   فلا نَستطيعُ إسْتِرْاَحة وإنتِظار ومُرَاقَبَة.

( تغير فى   نوع البويضة - قلة فى الجماع - تغير فى الحيوانات المنوية - ظهور أمراض فى الزوجين مع تقدم السن )

2.التقدّمِ الكبير  في الطبِّ

المعالجة الطبية الفعّالة المتقدمة متوفرةُ اليوم لتَحسين كفاءةِ الطبيعة و منح الأزواجِ فرصة أفضلِ.

وهذه المعالجةِ يجب أنْ تُستَخدمَ بتعقّل

الزوجان  يجب أنْ يُريا  سويا

طالما إشتكيا من عدم الإنجاب بعد أى مدة زواج و لو شهر زواج

التشخيص يَجِبُ أَنْ يبدأ و يُكمَلَ في   1     شهرِ

 و بعد ذلك يبدأ العلاج فورا

وقت عمل و نوع  التحاليل يتوقف على حسب موعد حضور الزوجان للطبيب على حسب الدورة الشهرية للزوجة

لتوفير المال و الوقت والجهد

إنّ توقيت الإجراءاتِ مهم

بعد أخذ التاريخ المرضى للزوجين

وبعد الكشف الإكلينيكى للزوجين

نبدأ

لو حضرا يوم  3 من إبتداء الدورة ( أثناء حيض الزوجة ) --  تحليل مني للزوج

                                                                        --  فحوص دَم  للزوجةّ (برولاكتين، إل إتش، إف إس إتش، تي إس إتش)

لو حضرا يوم 5 - 7 من إبتداء الدورة ---- أشعة بالصبغة على الرحم و الأنابيب

لو حضرا يوم 11 - 16 من  إبتداء الدورة -- أشعة موجات فوق صوتية مهبلية  لمتابعة التبويض و قياس سمك جدار بطانة الرحم 

لو حضرا يوم 13 - 15 من  إبتداء الدورة  - فحص بعد الجماع

لو حضرا يوم 21 من إبتداء الدورة --- قياس مستوى هرمون البروجسترونِ فى الدم 

لو حضرا يوم 20 - 25  من إبيداء الدورة -- منظار يطن مع عينة من الرحم

بهذه الإستراتيجيةِ،

 يُمْكِنُ أَنْ نُخبرَ المرضى بإِنَّنا سَنَكُونُ قادرون على إكتشاف و تشخيص سبب العقم خلال 1   شهر

وبعد ذلك  يبدأ العلاج

 العلاج

 6    دورات من الجماع المحسوب لأيام التبويض

  3  دورات تلقيح صناعى داخل الرحم بمنى الزوج

 3   دورات تنشيط زائد للمبيض بعقاقير إتش إم جى  مع تلقيح  صناعى داخل الرحم بمنى الزوج

    إذا فشل  لا تُضيّعْ الوقتَ!

   عمل أطفال أنابيب

  أوعمل  حقن مجهرى


بينما لا يمكن لأحد أَنْ يَتوقّعَ ما نتيجة  العلاجِ

 سَيصْبَحُ لأيّ زوج عقيم، في النهايةِ ْ رضاءُ

لمعْرِفتهم  و علمهم  على الأقل  بأنّهم حاولوا كُلّ شيءَ  محتمل لعلاج عقمهم

و أنهم فعلوا ما بوسعهم و لم يتأخروا أو يهملوا علاجهم
 

يبدو أن العدول عن تسمية تلك المراكز من ( مراكز العقم ) إلى ( مراكز العقر )

 أصح من الناحية اللغوية

 ولكن البعض قد يلتبس عليه ذلك التعبير مع ( العقر ) بالكلاب ونحوه،

 كما أنه قد لا يستسيغه لأجل ذلك أيضاً،

 والأمثل حينئذٍ هو العدول عنه إلى التعبير ( مراكز الخصوبة )،

 وهو الهدف العلاجي لهذه المراكز مع تجنب إلصاق صفة ( العقر ) بالمرضى

، وهيه توحي بنقص الخلقة والجرح واللم،

 مما قد يكون أفضل لهم خاصة إذا وضعت حالتهم النفسية عين الاعتبار.


ختان الأناث و البتر التناسلي للاناث (FGM)
 

المسميات
• البتر التناسلي للاناث
• بتر االجهاز التناسلي الخارجي للأنثى
• ختان الأناث
• طهارة البنات
الختان
• الختان غير الشرعى
• ويعرف بالبتر التناسلي للاناث
• وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
• و أضراره كثيرة
• الختان الشرعى
• ويعرف بالسنة.
• وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور
• ومضاعفاته بسيطة

الختان (الختان الشرعي): وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة.
• كما قال الماوردي-: هو قطع جلدة تكون في أعلى الفرج.. كالنواة أو كعرف الديك، قطع هذه الجلدة المستعملة دون استئصالها
• وقال النووي: هو قطع أدنى جزء من الجلدة التي في أعلى الفرج .

• البتر التناسلي للاناث (الختان غير الشرعي): وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
أى ازالة جزء أو معظم الاعضاء التناسلية الخارجية للانثى

• أصل كلمة البطر الطبية معناها المفتاح فختان الأنثى
حتى لاتفتح باب الشهوة
هذا الموضوع
• اختلف فيه العلماء والأطباء أنفسهم،
• وقامت معركة جدلية حوله في مصر منذ سنوات،
• من الأطباء من يؤيد، ومنهم من يعارض،
• ومن العلماء من يؤيد ومنهم من يعارض،
• ولعل أوسط الأقوال وأعدلها وأرجحها، وأقربها إلى الواقع، وإلى العدل في هذه الناحية، هو الختان الشرعى
وهى
• عادة افريقية قديمة بدأت فى وسط أفريقيا
• و ليست لها أى علاقة بالاديان ( الاسلام - المسيحية )
• و ليست أيضا فرعونية
• بدأت فى مصر فى العهد الفرعونى الحديث مع الاحتلال الاثيوبى السودانى لمصر
اسباب اجرائها < حسب الاعتقاد
• - فى اطار الخزعبلات <طقوس الخصوبة>وهى وهب جزء من عضو التناسل كتضحية و قربان لاله الخصوبة – تختن الأنثى و يلفون ما قطع منها على هيئة حجاب تربطه حول عنقها وفى موسم وفاء النيل تلقيه فى النيل
• - عمل حثت عليه الاديان
• – يسرع نمو الطفلة الى انثى
• – يحافظ على العفة – تلامس الملابس و إحتكاكها بالبظريثير البنت فيجب ختانها
• – يعطيها النظافة و النقاء – البنت الغير مختونة نجسة
• – يعطى الجهاز التناسلى الشكل الجميل
• – يزيد الفرصة فى الزواج – الأزواج لايتزوجون الأنثى غير المختونة
• – حتى لا يمنع الحمل و تزيد الخصوبة – البظر يفرز إفرازات قاتلة للحيوانات المنوية
• – يمنع الخيانة الزوجية
• – -يعطيها احساس الامومة
• – يزيد من متعة الرجل
• – بظر الانثى ممكن ان يجرح عضو الرجل - الفرج له أسنان تضر الرجل و البظر آ خر سن يجب قلعه
• – بظر الانثى ممكن ان يجعل الزوج عاجز جنسيا
• - بظر الانثى ممكن ان يجرح رأس الطفل اثناء الولادة و يؤدى حتى إلى وفاته
وقته
• "أن يكون في السن التي يسهل فيها على الطبيب فصل القلفة عن حشفة البظر وقطعها دون أن تأخذ معها أي جزء آخر من المنطقة المجاورة.
• ويختلف ذلك بين أنثى وأخرى
• يمكن إجراء الختان الشرعي في العمر ما بين 6-10 سنوات في عدم وجود موانع، كما يمكن تأجيله إلى أي سن.

من يجريها ؟
• 48 %--- داية فى الدلتا
• 96 %--- حلاق صحة فى الصعيد

• وهى أكثر الجراحات حدوثا فى مصر
درجاته
• 1. ( الختان )الختان الشرعي: وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة.
2.(البتر التناسلي للاناث )الختان غير الشرعي: وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
يشمل - الختان البسيط - يقطع فيه جزء من البظر
- الختان المتوسط
- الختان الفرعوني (الكامل)

في الطهارة الفرعونية لا شئ يعلو فوق سطح المعركة
" الطهارة الفرعونية " هي نوع من التطرف في ختان الإناث تمارس في جنوب صعيد مصر وفى السودان، وفيها يتم استئصال كل ما يعلو سطح الجلد في منطقة فرج الأنثى وحول فتحة المهبل من بظر وشفرتين كبيرتين وصغيرتين وخياطة المنطقة طوليا إلا فتحة صغيرة تسمح بخروج دم الحيض والبول
أضراره

• أضرار فورية ـــــ .نزيف - التهابات ـ تلوث –الم – متاعب بولية

• أضرار بعيدة ـــ.اضطرابات نفسية و جنسية
أولا : المضاعفات المباشرة
• 1- الألم حيث أن هذه العملية تجرى بدون استعمال مخدر في اغلب الأحوال فان الطفلة تتعرض لالم عنيف مفاحىء قد يستمر لعدة أيام ثم يقل بعد ذلك
2- النزف و يعتبر من اخطر المضاعفات التي تحدث نتيجة لإجراء هذه العملية و هو إما نزف بسيط يمكن التحكم فيه بالوسائل التقليدية الغير طبية التي تمهد لحدوث الالتهابات مثل استعمال تراب الفرن أو مسحوق البن أو كما يحدث في بعض الأحوال حيث تستعمل بعض الأعشاب القابضة مثل (القرض ) بما فيها من أتربة و تلوث و في بعض الأحيان يكون النزف شديدا نتيجة لقطع شريان كبير أثناء الختان و يستدعى نقل الحالة إلى المستشفى و إجراء جراحة عاجلة و قد تحتاج الطفلة إلى نقل دم بما له من خطورة كذلك فان بعض الحالات التي تعانى من أمراض الدم قد لا تكتشف إلا نتيجة لحدوث النزف وقت الختان و في الحالات التي تفشل فيها المحاولات الغير طبية التي يقوم بها القائم بالعملية أو الأسرة لوقف النزيف يعود و يتكرر مرات أخرى و يسمى هذا النزف نزفا ثانويا و يكون علاجه اصعب و خطورته اشد
3- حدوث الصدمة نتيجة لشدة الألم أو نتيجة للنزف
4- حدوث التهابات نتيجة للتلوث حيث أن العملية تتم بدون تنظيف للمنطقة المعنية أو تعقيم للآلات المستعملة و كذا عدم تطهير يدي من يجرى العملية و المكان البتى تجرى فيه مما يتسبب عنة حدوث التهابات موضعية تؤدى إلى تأخر التئام الجرح و قد يمتد الالتهاب إلى الجهاز التناسلي الداخلي أي إلى المهبل و الرحم و البوقين أو قد يمتد إلي الجهاز البولي كالمثانة و الكليتين و قد يكون هذا الالتهاب صديديا أو نتيجة للإصابة بميكروب التيتانوس خاصة في المناطق الريفية و الشعبية و قد أوضحت بعض البحوث التي أجريت في بعض البلاد الإفريقية حديثا إن الإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة (الإيدز ) قد يحدث نتيجة لتلوث جرح الختان في الأنثى
5- اضطرابات البول و تحدث هذه الاضطرابات في صورة انحباس البول نتيجة للخوف من الألم و كذلك الحرقان أثناء التبول نتيجة لاصابة فتحة البول (الصماخ البولي ) أو قناة مجرى البول أثناء عملية الختان خاصة إذا كان القائم بالعملية ليس على دراية بالتشريح الطبيعي للأجزاء التناسلية الخارجية و ينتج عن ذلك أما احتباس في البول أو سلس في البول أو تبول لا إرادي في بعض الأحيان
6- التشويه الظاهري حيث يليئم الجرح بنسيج ليفي محدثا تشويها بالمكان و قد تحدث ندب مؤلمة نتيجة لحدوث الالتهابات و في بعض الأحول يحدث التشويه نتيجة لعدم إزالة أجزاء متساوية من على جانبي المنطقة أو نتيجة ترك زوائد جلدية تنمو و تتدلى بعد ذلك مما يستدعى تكرار أجراء العملية في وقت قريب أو يستدعى أعادتها و من إن أخر نجد إن بعض الأورام تظهر في مكان الطهارة في منطقة البظر نتيجة لدخول خلايا الجلد في المناطق تحت الجلد أثناء التئام الجرح و هذه الأورام تشوه المكان و تأخذ في الكبر و يزداد حجمها مع الوقت و تستدعى جراحة لإزالتها
7- الآثار النفسية للختان و تبدا من الشعور بالرعب و الخوف عندما تقع الفتاة تحت قبضة من يوصلها للقائم بالعملية لتجرى عليها كذلك الشعور بالألم الذي لا يطاق أثناء إجراء العملية بسبب عدم استعمال مخدر و يتبعة الإحساس بالذل و الانطواء و الخجل مما حدث لها في هذه المنطقة الحساسة و أيضا الرغبة في الانتقام من أهلها الذين خانوها و قد يتمثل هذا في حدوث التبول الليلي في الفراش أو عدم تقبل التوجيهات و النصائح
8- الوفيات و قد تكون في مثل هذه الحالات نتيجة أجراء هذه العملية و لا يمكن تقدير عدد الوفيات التي تنتج عن هزة العملية حيث أن عددا قليلا للغاية من هذه الحالات هي التي تصل إلى المستشفى و غالبا لا تسجل كمضاعفات للختان خوفا من المسائلة القانونية إن حرصا على القائم بالعملية أو على ولى الأمر

ثانيا : المضاعفات بعيدة المدى

1- الألم مع الدورة الطمثية (عسر الطمث ) قد يكون نتيجة لارتباط نزول الدم من الفرج بالآلام التي حدثت في الماضي مع عملية الختان و قد يكون سببها عضويا نتيجة لحدوث الالتهاب المزمن و الاحتقان في الحوض
2- مما لا شك فيه أن ختان البنات يعتبر نوعا من الانتهاك و التشويه لأعضاء تناسلية لها وظائفها و مثال ذلك حدوث الالتصاقات بين الشفرين فان ذلك يؤدى إلى صعوبة الاتصال الجنسي أو الفحص المهبلي و كذلك صعوبة عند الولادة
3- استطالة و صعوبة الولادة خصوصا في المرحلة الثانية من مراحل الولادة و سبب ذلك إن الفرج قد يفقد مطاطيتة نتيجة لالتئام جرح الختان بنسيج ليفي و إذا لم يتمدد الفرج في الوقت المناسب فأنة قد يؤدى إلى حدوث تمزق في منطقة العجان و قد يمتد إلى عضلة الشرج فلا تستطيع السيدة التحكم في التبرز ( تمزق عفوي خلقي ) و قد تؤدى استطالة الولادة إلى حدوث تمزق في الأنسجة المحيطة بفتحة البول ( تمزق عفوي أمامي ) مع نزف شديد خصوصا إذا كان القائم بالولادة ليست لدية الخبرة الكافية لمواجهة مثل هذه الحالات و هذه التمزقات الخلفية و الأمامية تحتاج لتدخل جراحي فوري لاصلاحها حتى لا تعانى الوالدة من النزف و تقيح الجروح و قد يؤدى عسر الولادة كذلك إلى ارتخاء العضلات الرافعة للعجان أو تمزقها مما ينتج عنة سقوط مهبلي أو مهبلي مثانى
4- و قد تؤدى الولادة المتعسرة إلى وفاة الجنين أثناء الولادة أو إلى ولادة طفل متخلف عقليا نتيجة للضغط الزائد على الرأس بسبب طول مدة الولادة أو بسبب التدخل لاستخراج الجنين الذي تعسر ولادته بالآلات و جميع المضاعفات السابق ذكرها تحدث بصورة أوضح في حالات الطهارة الفرعونية
5- مما لا شك فيه أن تعرض الأنثى لعملية الختان بطريقة لا إنسانية مصحوبة بآلام شديدة في أعضائها التناسلية له مضاعفات خطيرة على هذا الجهاز و وظائفه و من هذه المضاعفات تكرار حدوث الصدمة النفسية مرة أخرى في ليلة الزفاف حيث يصعب فض البكارة في بعض الحالات نتيجة للخوف الشديد من الاقتراب من هذه المنطقة و في حالات أخرى يؤدى فض البكارة إلى حدوث نزيف شديد سببة التئام الجرح بنسيج ليفي مما يستدعى نقل العروس الى المستشفى لإجراء جراحة عاجلة لرفى التمزق
6- و خلال فترة الزواج الأولى تعانى بعض السيدات من ألم عند الجماع نتيجة لضيق المهبل الذي يؤدى إلى فشل عملية الإيلاج كذلك فان وجود ندب أو التصاقات مؤلمة في هذه المنطقة هو أحد العوامل المساعدة التي تؤدى إلى رفض الجنس أو ممارسة الجماع في أماكن غير طبيعية
7- و مما لا شك فيه إن التبلد الجنسي بصورة المختلفة من ضعف التجاوب الجنسي أو عدم حدوث الشبق هو النتيجة الحتمية لاستئصال أجزاء هامة لها دور رئيسي و فعال أثناء اللقاء الجنسي مثل البظر و الشفريين الصغيرين و نتيجة لذلك تعانى الزوجة من مشاكل عديدة مثل حدوث احتقان في الحوض و ظهور الإفرازات المهبلية إلى جانب التوتر العصبي و النفسي الذي يؤدى إلى البرود الجنسي فلا بد من توجيه التثقيف الصحي الكافي للأزواج و الزوجات للتغلب على هذه المشكلة و تعريفهم بالمناطق البديلة للإثارة و ذلك عن طريق التربية الجنسية و التربية الأسرية و بالنسبة للجيل القادم يكون التغلب على هذه المضاعفات بالإقلاع عن هذه الممارسة الضارة
8- و من الناحية النفسية نجد أن ختان الإناث هو اعتداء صارخ على الكيان العضوي و النفسي للبنت يتم تحت اسم التقاليد و تترك هذه العملية آثار نفسية سيئة فمهما كانت البنت صغيرة فهي تستطيع أن تقارن بين ما قدم إليها من رشاوى مادية رخيصة و بين ما دفعته من كرامتها و صحتها و يترتب على ذلك فقدان ثقتها في الآخرين و خاصة و انهم يمثلون احب الناس إليها و هو الوالدان أو من يحل محلهما و يرتبط الغدر و الأذى الجسمي و النفسي بخلق الشعور بالظلم يستمر مع الفتاة طوال حياتها
9- و من الناحية الاقتصادية نرى ان حالات الختان تشكل عبئا على دخل الأسرة و على الخدمات الصحية للدولة عندما تلجا الفتاة أو السيدة إلى المستشفيات العامة أو المؤسسات الصحية الأخرى للعلاج و من أمثلة ذلك حالات النزف بعد الطهارة مباشرة
فوائد الختان الشرعي
[1] تثبيت شرع الله وسنة المصطفى صلى الله عليه وسلم.
[2] الطهارة.
[3] النظافة التي تؤدي إلى انخفاض في معدل الالتهابات البولية والتناسلية.
[4] تحسين الخلق حتى يكون الخلق على الفطرة الحنيفية.
[5] تعديل الشهوة.
[6] تثبيت البديل المناسب لمحاربة العادة غير الشرعية والضارة.
[7] إعلاء شعيرة العبادة لا العادة.
[8] مراعاة النواحي الاجتماعية والنفسية الناتجة عن التخلي المطلق عن الختان.

الأسباب الطبية لجراحة الختان الشرعى:
أسباب عضوية:
ـ حجم القلفة وزيادة طولها.
ـ وجود التهابات بينها وبين البظر مما يؤدي إلى شدة حساسية البظر والألم عند لمسه.
ـ تراكم اللخن مما يزيد من تكاثر البكتريا والتهابات الجهاز البولي الصاعد.
ـ الالتصاقات التي تحدث نتيجة لهذه الالتهابات، والتي تؤدي إلى قفل المجرى البولي والتناسلي خاصة في الأطفال قبل سن البلوغ وفي مرحلة الكبر في سن اليأس (نسبة لقلة هرمون الإستروجين).
أسباب جنسية:
ـ قلة الإرتواء الجنسي نسبة لضيق القلفة للالتصاقات أو كبر حجمها، وبعد البظر إلى داخل الجسم.
ـ شدة الشبق الجنسي نتيجة للالتصاقات والحكة وكثرة الانشغال بالمنطقة وملامستها.
أسباب نفسية:
البرود الجنسي، الهستريا، التبول اللاإرادي، بعض حالات الاكتئاب النفسي، حالة النيمفومينيا.

التكوين الجنيني للجهاز التناسلي:
• إذا رجعنا إلى تكوين الجنين داخل رحم الأم نجد أنه في الفترة قبل 8 أسابيع يكون مصدر تكون الأعضاء التناسلية واحد في الذكر والأنثى ثم يكون متطابقاً تماماً من 8-10 أسابيع،
• وبعدها يبدأ تحور جهاز الذكر تحت تأثير بعض هرمونات الحمل وهرمون الذكور، وتستمر الأنثى على نفس الشكل الأولي
• . وبعد الأسبوع 12 يمكن التمييز الكامل للذكر والأنثى، ولكن هناك تطابق واضح بين الجنسين في الجهاز التناسلي الخارجي، حيث يكون كيس الصفن والجلد الذي يغطي جسم القضيب مقابل للشفرين الكبيرين،
• والجزء الأمامي من المجرى البولي التناسلي للذكر هو الشفرين الصغيرين
• والقضيب وقلفته هو البظر وقلفته.
• ومجرى البول في الإناث هو ما يقابل الجزء من مجرى البول الذي يمر بغدة البروستاتا،
• وبالتالي ما يعرف بـ(الإسكيني تيوبيولز) التي تفتح في المجرى البولي للأنثى وتقابل غدة البروستاتا في الذكر،
• بينما تقابل غدة بارسولين في الأنثى الموجودة داخل الشفرين الخارجيين غدة كوبرز في الذكر والتي تفتح في القناة البولية التناسلية.
أما النطف التي تنتج من الخصيتين والمبيضين فإن أصلها الجنيني يجيء من منطقة الحدبة التناسلية التي تقع ما بين العمود الفقري والأضلاع في منطقة صدر الجنين (الصلب والترائب) ثم تنزل إلى أسفل البطن وأكياس الصفن.

طريقة الختان الشرعي للأنثى:
يتم الختان الشرعي عبر خطوات هي :
ـ تهيئة الأنثى من الناحية النفسية بالشرح البسيط وقراءة بعض الأدعية القرآنية.
ـ يتم تعقيم سطح الجلد وتحت القلفة بالمحاليل المعقمة المعروفة
وتشد القلفة إلى الخلف ومن الجوانب حتى تنفصل أي التصاقات موجودة .
ـ يحقن بواسطة حقنة صغيرة (Hypodermic needle) ما يعادل ا مل من البنج الموضعي (Lidocaine 2% and Epinephrine 1:100.00) في آخر 1-2 سم في قمة الجزء الهرمي من القلفة وذلك بتثبيت الجزء الأعلى على جسم البظر بإبهام اليد اليسرى لتسهيل الحقن في لجلد القلفة والانتظار لمدة دقيقتين.
ـ عند التأكد من تخدير المنطقة نقوم بسحب القلفة إلى أعلى لإبعادها عن البظر بواسطة ملقاط تشريح،
ثم يقبض الجزء المراد قطعه (القلفة) بواسطة جفت ضاغط بحيث يكون الجزء المراد إزالته فوق الجفت الضاغط لفترة 5-10 دقائق حتى نطمئن لعدم حدوث نزيف
ثم يزال الجفت. وتوضع قطعة نظيفة من شاش الفازلين مع القطن تثبت فقط بواسطة الملابس الداخلية للطفلة. يمكن إزالة الشاش أو القطن بعد 4 ساعات ومتابعة نظافة الجرح في الأيام التالية بواسطة الماء والصابون أو الماء والملح.
ـ في حالة حدوث نزيف من الجرح يضغط مرة أخرى بالجفت الضاغط أو توضع غرزة الكات جت الناعم مكان النزيف، بشرط عدم ملاقاة طرفي الجرح مرة أخرى بأي حال. لا يحتاج الجرح لأي غيار أو مضادات حيوية من ناحية روتينية. في حالة ظهور التهابات يمكن معالجتها بواسطة المضادات الحيوية المعروفة.
ينقسم رأى المجتمع
رأى
رأى القانون الدولى
• وقد جاء في كتاب (العادات التي تؤثر على صحة النساء والأطفال) الذي صدر عن منظمة الصحة العالمية في عام 1979م ما يأتي: "إن الخفاض الأصلي للإناث هو استئصال لقلفة البظر وشبيه بختان الذكور ويعرف بالسنة.. وهذا النوع لم تذكر له إي آثار ضارة علي الصحة
رأى القانون المصرى
• قانون (415) لسنة 1945 في شأن مزاولة مهنة الطب
• حيث تنص المادة الأولى علي أنه " لا يجوز لأحد إبداء مشورة طبية أو عيادة مريض أو إجراء عملية جراحية وبوجه عام كمزاولة الطب بأية صفة كانت ألا إذا كان اسمه مقيدا بسجل الأطباء بوزارة الصحة وبجدول نقابة الأطباء البشريين
• وتنص المادة العاشرة علي انه " يعاقب بالحبس مدة لا تجاوز سنتين وبغرامة لا تزيد علي مائتي جنيه أو بإحدى هاتين العقوبتين كل من زاول مهنة الطب علي وجه يخالف أحكام هذا القانون . تقع عملية الختان تحت طائلة قانون العقوبات ولكنها تندرج تحت مسميات أخرى

الختان و الموقف القانوني
عملية الختان هي عملية غير مشروعة لوقوعها تحت طائلة التجريم وفقا لقانون العقوبات إذ ينطوي على جرائم ثلاثة :-
- الإيذاء البدني
- هتك العرض
- ممارسة العمل الطبي بدون ترخيص
رأى القانون فى عملية الختان التى يجريها الطبيب
• انه اجريمة جرح عمدية يعاقب عليها القانون طبقا للمادة 242 –241 عقوبات حسب مدة العلاج و تصل الى السجن ثلاث سنوات و يعتبر الولى او الوصى شريكا بالاتفاق و التحريض و المساعدة ويتحمل المسئولية الجنائية والمدنية بجانب مسئولية الطبيب
• اما اذا قام بهذه العملية غير طبيب سواء داية او حكيمة او تمرجية او غير ذلك فقد توافرت جريمتان جرح عمدى و ممارسة الطب بدون ترخيص ويعاقب بأشد العقوبتين
ولا يعفى الطبيب من العقاب الا فى حالة الضرورة بشروطها القانونية
• وهى ان يكون هناك تشوه خلقى فى جهاز الصغيرة التناسلى فيجرى جراحة تجميلية لاعادته الى شكله الفطرى
رأى وزارة الصحة و السكان
• وكانت وزارة الصحة المصرية قررت بموجب مرسوم حظر ختان البنات عام 1997 وأيد ذلك مجلس الدولة , مستندا إلي القانون الجنائي الذي يمنع مس الجسد البشري باستثناء الضرورات الطبية لكنه لم يحدد ختان البنات بشكل واضح
رأى نقابة الأطباء
• أعلنت نقابة الأطباء المصرية التي ترفض ممارسة ختان الاناث وتعتبر الطبيب الذي يمارس هذا العمل يخالف لائحة آداب المهنة لأنه اعتداء علي الصحة الجسدية والنفسية للاناث وهي ممارسة قهرية
رأى الدين
• إن الختان بالنسبة للبنات جائز إذا أريد منه الإكرام بإزالة ما هو زائد عن المعتاد وهو المقصود بما ورد : « أشمِّي ولا تنهكي » وهو المراد بالنهي عن الإنهاك ( المبالغة في الأخذ )
• والأصل في مشروعية الختان هو المساواة بين الذكر والأنثى في الحكم الشرعي للختان لأن الادلة على مشروعيته مشتركة لحديث: ((خمس من الفطرة..))، وحديث: ((إذا التقى الختانان..)).
الأحاديث النبوية
• فقد اختلف فيه العلماء. والأحاديث الواردة فيه لم يصح بها شيء يدلى على الوجوب
• عن أنس بن مالك أن النبي  قال لأم عطية وهي ختانة كانت تختن النساء في المدينة: " إذا خفضت فأشمّي ولا تُنهكي،فإنه أسرى للوجه وأحظى عند الزوج ”
• وفي رواية قول النبي : " إذا ختنت فلا تنهكي فإن ذلك أحظى للمرأة وأحب للبعل " .
• وعن شداد بن أوس أن النبي  قال: " الختان سنة للرجال، مكرمة للنساء ".
• وعن عبد الله بن عمر رضي الله عنهما قال: دخل النبي  على نسوة من الأنصار فقال: " يا معشر الأنصار اختضبن غمساً واخفضن ولا تُنهكن فإنه أحظى عند أزواجكن وإياكن وكفر المنعمين "
والمنعم هنا هو الزوج، ويقال لختان المرأة: الخفض والإعذار. وقوله [أشمّي] من الإشمام وهو كما قال ابن الأثير: أخذ اليسير في خفض المرأة، أو اتركي الموضع أشم، والأشم المرتفع، [ولا تُنهكي] أي لا تبالغي في القطع، وخذي من البظر الشيء اليسير، وشبه القطع اليسير بإشمام الرائحة، والنهك بالمبالغة فيه، أي اقطعي من الجلدة التي على نواة البظر ولا تستأصليها.
من الشواهد
• ومن الشواهد التي تقوي حديث أم عطية أيضاً رواية البخاري في الأدب المفرد عن أم مهاجر رضي الله عنها قالت: ((أسرت ونساء من الروم، فعرض علينا عثمان بن عفان الإسلام، فأسلمت وجارية، فقال اخفضوهما أو طهروهما قال فطهرنا، وكن نخدم عثمان رضي الله عنه)).

ملخص أقوال الفقهاء في ذلك ثلاثة :

• الختان خصلة من خصال الفطرة ومن شعائر الإسلام، فقد اتفق الفقهاء على جوازه واختلفوا في حكمه (واجب، مسنون، مكرمة)، ولم يقل أحد منهم بمنعه

واختلف أهل العلم رحمهم الله على ثلاثة أقوال:
القول الأول: الختان واجب على الذكر والأنثى (الشافعية).
القول الثاني: الختان سنة للذكر والأنثى (الحنابلة).
القول الثالث: الختان واجب على الذكر ومكرمة للأنثى (المالكية).

وأكد فضيلة الامام سيد طنطاوي
• أنه لا يوجد نص شرعي في القرآن او السنة النبوية يعتمد عليه في مسألة ختان الاناث وانما كل النصوص التي وردت ضعيفة ولا أصل لها.. ولا سند فيها.
ممثل البابا شنودة
• كما أكد : بأن هذه العملية تعتبر مأساة كبري حيث تتعرض 6 آلاف فتاة يوميا لهذه الممارسة الضارة التي ليست لها أي سند ديني في المسيحية ولا صحي ولا علمي
• لأن الله حين خلق الانسان خلق كل شيء فيه حسنا فلماذا نسمح بتشويه ما خلقه الله؟
• كما لا توجد اي آية في الكتاب المقدس تتحدث عن ختان الاناث ومن يقولون انها تعطي عفة للفتيات فالعفة والفضيلة لا تبدأ من الجسد بل من الروح.. ومن ينادون بهذه الممارسة الضارة عليهم أن يعودوا إلي أسس الدين الصحيح.. فالتربية الصحيحة هي التي تنشيء العفة في نفوس البنات وليس تشويه النفس والجسد.

رأى الأطباء
• نصف اطباء مصر يصرون علي ختان الإناث رغم مناهضة الحكومة له ومنعه في المستشفيات
رأى البلاد الإسلامية
• تختلف بعضها عن بعض في هذا الأمر،
• فمنها من يختن ومنها من لا يختن…
• وعلى كل حال، من رأى أن ذلك أحفظ لبناته فليفعل،
• ومن تركه فلا جناح عليه لأنه ليس أكثر من مكرمة للنساء،
رأى النساء
• مشاركة المرأة فى ختان بنات جنسها
هو الرغبة فى الأنتقام من الزوج
• فيرجع إلى المعتقدات لدى بعض النساء أن كبت الرغبة الجنسية لديهن من خلال الختان هو بمثابة سلاح فى أيديهن لمواجهة هذا الزوج و إذلاله

كلمة اخيرة
• فأرجو أن يترك للانثى
• حق اجراء الختان الشرعى بعد أن تبلغ احتراما لادميتها فليترك الأمر للاختيار
• بعد موافقة الأنثى و ولى الأمر
• ويجريها طبيب متخصص
• تكون ختان شرعى وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة
• فى مستشفى
• فى وجود تخدير
• ادوات معقمة
• إيقاف النزيف بربطه بخيط جراحى معقم
• إعطاء مضاد حيوى
• إن ختان الإناث الذي شرعه الاسلام عملية جراحية بسيطة ومأمونة نادرة جداً ولا تتعدى مضاعفات العمليات البسيطة الأخرى كحدوث نزيف بسيط أو التهابات خفيفة
الخلاصة
• نؤكد وجوب التركيز على:
[1] الإقبال على إدخال منهج فقه الطبيب في مناهج كليات الطب
[2] النهي عن الطريقة غير الشرعية للختان، وإظهار ضررها، وبيان حرمتها
[3] إصدار قانون يجرم عملية إجراء الختان غير الشرعي ويستثني الختان الشرعي

• هنالك في العالم من ينادي بأعلى صوته داعياً للتخلي عن ختان الذكور، بنفس الأسلوب الذي ينادي به للتخلي عن ختان الإناث المطلق،
• فأين نحن من هؤلاء؟ إذا تنازلنا اليوم عن ختان الإناث فسنتنازل غداً عن ختان الذكور تماشياً مع العولمة والاتباع الأعمى للغرب.

• فالذين يطالبون بمنع قطع هذا الجزء الصغير من جسد الطفلة (تحت أي مبرر) هم الذين يقطعون أوصال أطفال المسلمين

لقراءة المزيد عن هذا الموضوع بالتفصيل و الصور التوضيحية

هذا الموضوع مشروح تفصيليا فى كتاب بنفس الإسم

مع رسوم صور توضيحية

www.mmhennawy.8k.com/koto.html


غشاء البكارة

 هو  غشاء رقيق من الأنسجة،

 ويتكون من طبقتين من الجلد الرقيق بينهما نسيج رخو غني بالاَوعية الدموية على بعد 2-2.5 سم من الخارج

 محاطا ومحافظا عليه بالشفتين الصغرى والكبرى  وتوجد فيه فتحة لتسمح بنزول دم الدورة الشهرية 

فائدنه

-- يسمح لدم الدورة الشهرية بالنزول من الرحم إلى الخارج

-- دليل على عذرية  الفتاة

--- حجز الأوساخ والقاذورات الخارجة من السبيلين خارج المهبل، إلا فسوف يدخل البراز

 والبول إلى مهبل المولودة ويصبح مجالاً خصباً لنمو الجراثيم والميكروبات  

أشكال غشاء البكارة

 وهذه الفتحة تختلف من فتاة لأخرى ،

 فتكون فتحته دائرية

 أو بيضاوية الشكل ،

 أو  هلالية ،

 وهناك غشاء مشرشر أو مسنن الشكل ،

 وآخر به فتحتات متعددة ويسمى "الغشاء الغربالي 

 

 وفى بعض الأحيان تولد الفتاة وغشاؤها مسدود تمامأ مما يمنع نزول دم الحيض وهنا لابد من التدخل الجراحى بمعرفة أخصائى النساء لإحداث ثقب صغير لتصريف دم الحيض المترأكم داخل الفتاة وإعطاءها  شهادة تثبت ذلك

 وتزيد صلابة غشاء البكارة وعدم مرونته (قساوته) بتقدم السن ، فإذا جاوزت الفتاة الثلاثين وهى عذراء لم تمس ازدادت بكارتها صلابة ومتانة
 

 وأخيراً يوجد النوع الكارثة وهو " المطاطي" الذي ينتظر معه العريس تدفق الدم ليلة الدخلة ولكن بلا جدوى فيرمي باللوم على المسكينة المظلومة وعلى أهلها اللي ما عرفوش يربوها

==========================================

أسباب تمزق غشاء البكارة قبل الزواج

1 حدوث علاقة جنسية غير شرعية مع الفتاة .

2 وقوع حادث لطفلة أو فتاة أدى إلى إصابات بمنطقة الفرج ومن بينها غشاء البكارة .وكمثال لهذه الحوادث

*  السقوط أو الوثب العنيف أو التصادم الجسدي الذي يشمل منطقة البكارة  على جسم صلب

 * الألعاب الرياضية العنيفة.

*  رقص الباليه العنيف.

*  ركوب الخيل

*  السقوط أثناء ركوب الدراجة

* استعمال حفاضات من نوع تامبون (فتيلة).

* العادة السرية المستخدم فيها إدخال أجسام صلبة بما فيها الأصابع.

* توجيه تيار مائي قوي جداً إلى المنطقة (الشطاف القوي).

3 وقوع اغتصاب لطفلة أو فتاة .  

==========================================

فض غشاء البكارة عند الزفاف

لا يسبب ألما كبيرا كما تتصور البنات

ولا يحتاج لمجهود شاق كما يتصور الشباب أنه بمجرد انتصاب قضيب الرجل وتصلبه فإنه بإدخال القضيب وبلا عنف يتم فض هذا الغشاء

 وكل منهم يهول الأمور ويصعبها ثم يبقى أسيرا لتأثيرها النفسي ويحمل الأمور أكثر مما تحتمل ،

 وكلما كبر سن الفتاة وقوي ذلك الغشاء سبب ألما أشد بالطبع ،

 وليس ضروريا نزول كمية كبيرة من الدماء عند فض الغشاء بل أحيانا لا يحدث بالمرة

جرح فض غشاء البكارة


فى أغلب الأحيان يتمزق الغشاء تمزقأ اعتياديأ ،

فهو غشاء رقيق يتغذى ببعض الشعيرات الدموية، وأن عملية الفض تؤدي إلى تمزق هذا الغشاء جزئيًا مع

انفجار بعض هذه الشعيرات الدموية الدقيقة وعليه تكون كمية الدماء المتوقعة نقطة أو نقطتين

، فإذا أضيفت إليها  الإفرازات الطبيعية التي تفرزها المرأة فإن الناتج في أغلب الحالات

هو بقعة من الإفرازات تتلون بلون وردي  خفيف قد يحتاج إلى جهد لرؤيته إذا لم يكن لون الفرش أبيض

 ولكنه يترك آلامأ بسيطة تحتاج معها المرأة ليومين أو ثلاثة للشفاء منها ،

 ويستحسن ترك الجماع فيهما

==========================================

وفي الحقيقة أن المعيار بين البكر والثيِّب إنما هو تابع للعمل أو للفعلة الجنسية ليس إلا .  فإن غشاء البكارة ليس هو العلاقة الحقيقية على العذرية رغم أهميته ، لا يمثل وحده دليلا قاطعا على عذرية الفتاه من عدمه فربما أصابها اتهام كاذب بسببه ، كما ربما برئت خطأً بسببه أيضا

"شرف البنت زي عود الكبريت مايولعش غير مرة واحده بس"، جملة طالما سمعناها في الأفلام المصرية

ملاحظة
من الممكن أن يحدث حمل للفتاة العذراء إذا تسرب السائل المنوى عبر الثقب الموجود فى غشاء البكارة ، فحذار من الممارسة الجنسية- حتى وإن كانت سطحية .

==========================================

بالنسبة للعذرية   إختلاف نظرة المجتمعات قديماً وحديثاً ... شمالاً وجنوباً

فالبعض لا يحفل بها بل يفضّل المرأة التي فضّت بكارتها على المرأة التي لم تفضّ ،

  والبعض الآخر يقتل من أجله بل ويحتفي بفضّهِ في ليلة الدخلة

..وبين الطرفين المتناقضين ألوان طيف كثيرة

،ففي بعض الشعوب تمارس البنات الجنس قبل الزواج للحصول على مهورهن!

 وعند بعض قبائل أفريقيا يفضّون بكارة البنات وهن صغار وتتولى الأم تلك المهمة أو يتولاها رجل مسنّ .وعند قبائل أخرى يقوم الأب نفسه بفضّ بكارة إبنته  و نصرانيات الشرق قديماً كانت تفضّ بكارتها بواسطة الرهبان المخصيين أو يتعهد رجل غريب بهذه المهمة

. ومن الشعوب مَن يعهد بهذه المهمة إلى الملوك الذين مارسوا هذا الحق

وعند العرب القدامى، و قيل أن ملك طسم المسمى "عمليق" في إحدى المرات إعتدى على حق ملك جديس ففضّ بكارة أخته ليلة زفافها ومن أجل ذلك قامت حروب بين القبيلتين أبادتهما فعرفوا بالعرب البائدة

 ويؤكد ذلك ما روي عن أبرهة الأشرم حين أراد أن يكافيء جنديّه "أرنجده " على إنقاذه لحياته حين إحتلّ اليمن فقال أرنجدة :"أريد ألا تدخل إمرأة بكر على زوجها قبل أن تبدأ بي فأفترعها

. وكذلك أن زعيم اليهود في يثرب كان من حقه أن يفترش المرأة قبل دخول زوجها عليها فلما قدم الأوس والخزرج من اليمن إلى يثرب قتل مالك بن العجلان ذلك القيطون وذلك لأن القيطون فضّ بكارة أخت مالك قبل زفافها ..
 

==========================================

أن ترقيع غشاء البكارة يرجع الى سبب هذا الترقيع، 

---- فإذا كانت مَن تقوم بهذه العملية تقوم بها لأنه حدث لها حادث   ، فهى بكر و هي التي لم يسبق لها الاتصال بالرجال ، فهذا جائزٌ حتى لو لم تُخبر من يأتي لزواجها بهذا . لأنها " بكر " بالرغم من انفضاض غشاء البكارة والمعيار بين البكر والثيِّب إنما هو تابع للفعلة الجنسية 

--- أو لأنها كانت عاصية وأصبحت مستقيمة فهى ثيب وهى التى سبق لها الاتصال بالرجال   فلا بأس بذلك و عليها أن تصرح بذلك لمن يتقدم للزواج منها، و لا يحق إخفاء قصتها عن زوج المستقبل ؛ لأن من يتزوج امرأة على أنها بكر وهي في الحقيقة ليست بكرًا فإنه يعتبر لونا من ألوان الغش والتلبيس، وقد يقبل الرجل الزواج من امرأة كانت مذنبة ثم تابت، ولكنه يرفض بشدة أن يخدع أو يستغفل

 وقد امرنا الرسول صلى اللة علية وسلم بعدم الغش

(البكارة ليست من أركان الزواج، وليست من شروط صحّته باتفاق العلماء والمذاهب إلا إذا اشترط هذا الشرط في صلب العقد ويصبح الالتزام به واجباً، فإذا تبيّن أنّ الزوجة ليست بكراً انفسخ عقد الزواج و إذا لم يكن هذا الشرط منصوصاً عليه في العقد، واكتشف الرجل أنّ زوجته غير بكر، فالأمر عائد إليه )

---أو لآنها أغتصبت إما جبراً وإما اكراهاً وإما في حالة النوم أو الغشوة أو نحوها. ففي إلحاقها بالبكر أو الثيب إشكال واختلاف بين الفقهاء، فمنهم مَن ألحقها بالبكر كصاحبي المستند والعروة الوثقى ومنهم مَن ألحقها بالثيب كصاحبي الجواهر والمستمسك ـ رحمهم الله جميعا أما  شيخ الأزهر د.محمد سيد طنطاوي فإنه يمنح الفتاة المغتصبة حق إخفاء قصتها عن زوج المستقبل: إذ إن كل فعل تمّ عن طريق الاغتصاب مهدر، وكأنه لم يحصل.

 ==========================================

تساؤلات مهمة وجديرة باهتمام علماء الدين ، وجديرة بأن يحددوا موقف الدين الإسلامي الحنيف منها .  

أولا : عند حضور فتاة مع زوجها للطبيب بعد الزواج لفحصها للتأكد من عذريتها لعدم نزول دم أثناء أول جماع بعد الزواج ، وشك الزوج في أن زوجته لم تكن عذراء .

1 في حالة وجود غشاء بكارة مطاطي متمدد لا تكون هناك أي مشكلة إذا بلغ الطبيب الزوج بذلك ويشرح له الحالة بدون أن يكون قد خدعه .  

2 في حالة وجود تمزق قديم بغشاء البكارة فهل يبلغ الزوج بذلك أم لا يبلغ ؟ .  

لا يجوز له الابلاغ كما لا يجوز له أنْ يخدع الزوج

، واذا رضيت الزوجة ببيان واقع الحال جاز له الابلاغ بما يعلم،

 واما اذا لم ترض الزوجة فعلى الطبيب أن يتوسل الى حيلة بأن يقول تحتاج إلى رأى فريق من الأطباء حيث أن نوع الغشاء يصعب تمييزه و إذا لم يتوصلوا لقرار  تعرض على الطبيب الشرعى  أو تحتاج لجهاز لفحص الغشاء غير متوافر عندى

 
ثانيا : عند حضور فتاة وحدها للطبيب أو مع والدتها وأثبت الكشف عليها وجود تمزق قديم بغشاء البكارة وطلب منه رتق أو إصلاح التمزق فهل :

1 يرفض الطبيب عمل الرتق في جميع الأحوال ؟ .

2 يقوم الطبيب بعمل الرتق في جميع الأحوال ؟ .

3 يقوم الطبيب بتقدير الموقف في كل حالة على حدة ، ويقوم بعملية إن كان ذلك سيؤدي إلى أخف الضررين


 إن مَن تريد اصلاح الغشاء أو رتقه أو تجديده لا تخلو عن أحد الحالات.
أ: أنها خُلقت فاقدة البكارة.
ب: فتق غشاء بكارتها بأحد الحوادث غير الاختيارية أو الاختيارية كالوثبة أما مع الغفلة عن استلزامها ذلك واما عن تعمد وقصد الى ذلك.
ج: أنها اغتصبت إما جبراً وإما اكراهاً وإما في حالة النوم أو الغشوة أو نحوها.
د: أنها زنت باختيارها وبالفعل هي إما تائبة واصلحت أمرها وتريد العملية للزواج وإما مصرة على فجورها وتريد العملية لمزيد العوض والمال.

ثالثا : عند حضور طفلة أو فتاة حدث لها تمزق بغشاء البكارة نتيجة لحادث أو اغتصاب وتأكد الطبيب من ذلك فهل :

1 يرفض الطبيب رتق غشاء البكارة في كل الحالات والاكتفاء بإعطاء شهادة طبية للأب توضح سبب تمزق الغشاء ؟ .

 أ ـ يقوم بعض الأطباء بخياطة الجروح الناتجة عن ذلك وإيقاف أي نزيف مع ترك غشاء البكارة على حاله . ويعطي أهل الفتاة شهادة طبية موقعة منه ومن المستشفى الذي يعمل فيه تفيد سبب تمزق الغشاء . إلا أن أغلب الأهالي يرون أن هذه الشهادة لا تكفي لضمان زواج ابنتهم بعد ذلك لعدم قبول أغلب الرجال من فتاة تعرضت للاغتصاب كما أنهم قد لا يصدقون أن سبب تمزق الغشاء كان نتيجة لحادث .  

ب يقوم بعض الأطباء بخياطة ورتق لإصلاح غشاء البكارة المتمزق إذا كان التمزق بسيطا . إلا أن هذا الرتق قد لا ينجح في بعض الأحيان . ويجب على الطبيب إبلاغ أهل الفتاة بهذا الاحتمال وإعادة فحصها بعد عدة أسابيع للتأكد من التئام الغشاء وفي حالة عدم التئامه يعطي الطبيب لأهل الفتاة شهادة طبية رسمية موقعة بأن التمزق كان نتيجة حادث .  

خ يقوم بعض الأطباء بإجراء عملية رتق وإصلاح البكارة بعد الحادث أو الاغتصاب ومعاودة ذلك إذا لم تنجح العملية الأولى .

2 يقوم الطبيب برتق غشاء البكارة إذا كان عمر الفتاة خمس عشرة سنة أو أكثر ، وتأجيل العملية حتى هذه السن إن كانت أصغر من ذلك ؟ . 

اذا أمكنت العملية الناجحة قبل تمييز الطفل فهو أحسن بل هو أحوط للاَولياء ومع عدم إمكانها لا بأس بالتأخير المذكور

ولكن إجراء العملية فوراً، مع صغر انسجة الاَطفال ورقتها وسهولة إصابتها أثناء العملية تؤدى إلى فشلها في كثير من الاَحيان، ومن الاَوفق تأجيل العملية الى أنْ تبلغ الطفلة سن الخامسة عشرة حيث تكون الانسجة أكبر وأسمك مما يزيد من فرض نجاح العملية.
يجوز ترقيع غشاء البكارة لمن اغتصبت لأمرين

الأول: أنها ليست مسئولة شرعًا عما حدث لها، بل هي مجني عليها، وتحتاج إلى مساعدة

الثاني: أن مبدأ الستر في هذا المجال مطلوب شرعا ورد عن رسول الله (صلى الله عليه وسلم) أنه قال: "من ستر مسلمًا ستره الله"؛

 إن العلماء قالوا: إن الشخص الذي ارتكب جريمة الزنا يستحب له ألا يفضح نفسه وألا يعترف للحكام أو لغيره، وأن يتوب بينه وبين الله تعالى، ولا يفضح نفسه، ولا يعرّض نفسه للعقوبة

أما من ناحية أن كل امرأة أو فتاة تزعم أنها اغتصبت.. فنحن لسنا مكلفين بالكشف عن الخفايا، وإنما نأخذ بالظاهر، والله يتولى السرائر، والأصل حسن الظن بالناس، ولا نعدل عن هذا المبدأ إلا لدليل يرفع حسن الظن

رابعا : اذا زال غشاء البكارة بدخول الزوج ثم بعد الطلاق أو موت الزوج اجريت العملية لتجديده فلا شك في عدم ترتيب أحكام البكر عليها

 وفي الأحوال الأربعة يطلب من الطبيب رتق أو إصلاح غشاء البكارة ـ وعندها يجد الطبيب المسلم الملتزم نفسه أمام عاملين متضاربين :

أولا : إن قيامه برتق غشاء البكارة يعتبر خداعا لزوج المستقبل وأنه هو الذي خدع الرجل .  

ثالثا : إن عدم قيامه بذلك يؤدي إلى :  

1 الإضرار النفسي الشديد للفتاة و لوالدتها .

2 رفض الفتاة للزواج في المستقبل حتى لا يفتضح أمرها .

3 إيذاء الفتاة ، بل وقتلها أحيانا إذا أجبرت على الزواج واكتشف الزوج عدم عذريتها وأبلغ رجال العائلة .  

والطبيب قد أقسم عند بدء حياته العملية

 بعدم القيام بأي عمل فيه غش وخداع ـ

كما أنه أقسم في الوقت نفسه بأن يعمل جهده لدفع الأذى عن مرضاه والحفاظ على حياتهم وصحتهم البدنية والنفسية

. وفي هذا الموقف يلجأ أطباء أمراض النساء إلى عدد من التصرفات تختلف من طبيب لآخر حسب مقدار تدينه ، والتزامه ، وماديته ، ورغبته في مساعدة 

==========================================

نبذة عن عمليات رتق وإصلاح غشاء البكارة :

تعتمد عملية رتق الغشاء على :  

1 عدد التمزقات الموجودة  وعمقها .

2 ما تبقى من الغشاء .  

عملية "الترقيع" أو عملية "استعادة البكارة"

وهي أ - بإصلاح الغشاء الرقيق  إما عن طريق الخياطة

 ب - عمل غشاء صناعي بإضافة بعض الأنسجة من جدران المهبل

 إنتشرت هذه العملية إنتشاراً كبيراً فى الآونة الأخيرة لدرجة تخصّص بعض أطباء النساء في هذه العملية

 وهكذا ظهرت للغشاء فوائد إقتصادية جمة فهو قد حلّ

 مشكلة بطالة الأطباء

 وأيضاً العاهرات ..!

لقراءة المزيد عن هذا الموضوع بالتفصيل و الصور التوضيحية

هذا الموضوع مشروح تفصيليا فى كتاب بنفس الإسم

مع رسوم صور توضيحية

www.mmhennawy.8k.com/koto.html


الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة
(GSE)

      وهو أن تفحص السيدة جهازها التناسلى (الثديين – الفرج – المهبل – عنق الرحم - الشرج)

      و الهدف منه

    1-  هو الأكتشاف المبكر لسرطان الثدى وعنق الرحم وسهولة علاجه والقضاء عليه فى بدايته

 2 -  و أيضا الأكتشاف المبكر لعدوى الجهاز التناسلى

 3 -   ويمكن الأطمئنان على اللولب

4 -  و أيضا ملاحظة إفراز عنق الرحم لتحديد أيام التبويض(كوسيلة لمنع الحمل أو كوسيلة لمعرفة ايام الخصوبة)

    و يتم شهريا 

  فإذا وجدت المرأة شيئا غير طبيعى فعليها إستشارة طبيبها فورا

  ولكن هذا لايغنى عن الفحص السنوى بواسطة الطبيب

 ولكن هذا يستدعى طبيب متمرس صبور (وأكثر الأطباء لا يعلمون عنه شيئا الآن)و أيضا    إمرأة متعلمة متفهمة  وهذا غير مقبول بشكل كافى حتى الآن

الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة

 

      تتعلم المرأة هذا الفحص بواسطة الطبيب الذى يدربها عليه

      مع الأستعانة ببعض الكتب والصور

الفحص الذاتي  الشهرى على الثديين

      تفحص المرأة ثدييها مرة واحدة شهريا بعد نهاية الدورة الشهرية بأسبوع أو يوم من كل شهر فى حالة أنقطاع الدورة  من سن البلوغ و يستمر مدى الحياة

      ويستغرق عشرة دقا ئق

      و الهدف منه هو الأكتشاف المبكر لسرطان الثدى وسهولة علاجه والقضاء عليه فى بدايته

 

 

      أولا : تكشف المرأة نصفها الأعلى أمام مرآة فى حجرتها أو فى الحمام 

      ثانيا :الفحص بالنظر (التأمل) أول ما يجب أن تفعله المرأة هو أن تقف أمام المرآة لتلاحظ مظهر ثد ييها من الأمام وفى جميع الجهات أثناء الوقوف فى ثلاثة أوضاع 

      1 - الذراعان جانبا  2- الذراعان  عاليا 3 - الذراعان على الخاصرتين مع الضغط الخفيف

      قفي أمام المرآه  - قارنى الثديين  و الحلمتين وخاصة الشكل

 والحجم و التناظر و فيما أذا لوحظ أى أنبعاج أو كتلة أو

 تجعد للجلد أو لحلمة الثدى

      ولاحظي أي  إفرازات منها  أو وجود شد داخلي أو تقرح 

 وهل هناك بقع حمراء أو قشور أو ظهور بعض الأوعية الدموية

 أو أى شىء غير معتاد

      أيضا قارنى منطقة تحت الأبطين

      أيضا قارنى منطقة ما فوق الثديين-

      قومي بوضع اليدين متشابكه خلف الرأس ثم شدي يديك إلى الأمام ولاحظي
أي تغيرات غير طبيعية مثل الإختلاف في حجم الأثداء

      ضعي يديك على خصرك وشديهما وأميلي جسمك ناحية الأمام كأنك تدفعين بكتفيك ومرفقيك للأمام

 

      ثالثا: الفحص بالأصابع
1- العصر

      أعصرى برفق على حلمة الثدي بالسبابة و الأبهام ولاحظي خروج أي إفرازات

 غير طبيعية
فإذا خرج إفرازات غير طبيعية فعليك بزيارة الطبيب

 2
-الجس : للتأكد من ملمس الثدى
ارفعي يدك اليسرى وأستخدمي أصابع يدك اليمنى بعد تغطية جدار الثدى بمادة زيتية ليصبح رطبا أو صابونا ليسهل فحصه

       لتتحسسي الثدي الأيسر بكامله إبتداءً من الحافة الخارجية للثدى بأستخدام ثلاث أو اربع اصابع  من يدك اليمنى أضغطى أصابعك وهى مسطحة ( فى حالة أسترخاء) ضغطا فى أتجاه الصدر   وبشكل دائري  على هيئة دوائر متجهة نحو الحلمة
تأكدي أنك مررت على كامل الثدي كما لاتنسي أن تتحسسي المنطقة الموجودة
تحت الإبط الأيسر و فوق الثدى الأيسر لملاحظة وجود أي تورمات تحت الجلد


 
أعيدي الخطوات السابقة وأنت مستلقية على ظهرك مع رفع اليد اليسرى فوق الرأس ووضع  مخدة  تحت الكتف

      . أعيدي نفس الخطوات أعلاه لفحص الجهة اليمنى
 

الفحص الذاتي  الشهرى على الفرج

      تفحص المرأة فرجها مرة واحدة شهريا وسط  الدورة الشهرية أو يوم من كل شهر فى حالة أنقطاع الدورة 

      من سن البلوغ و يستمر مدى الحياة

      ويستغرق عشرة دقا ئق

      و الهدف منه هو الأكتشاف المبكر لألتهابات الجهاز التناسلى و  لسرطان الفرج وسهولة علاجه والقضاء عليه فى بدايته

 

 

طريقة فحص الفرج

      أولا :تخلع المرأة ملابسها و تكشف نصفها الأسفل  

      ثانيا :الفحص بالنظر (التأمل)

      أول ما يجب أن تفعله  المرأة هو أن تجلس على مكان ناشف وتسند ظهرها على مخدة وتثنى ركبتيها و تبعد رجليها و تميل قليلا للخلف

    تضع  مرآة أمام فرجها فى وجود مصدر ضوئى جيد  وتبدأ فى التأمل من الأعلى إلى الأسفل

      ثالثا: الفحص بالأصابع من الأعلى إلى الأسفل

       لاحظى ثم تحسسى  مكان شعر العانة

      لاحظى ثم تحسسى البظر وهو عضو رفيع أعلى المهبل و المنطقة المحيطة به

      لاحظى ثم تحسسى الشفرتين الصغيرتين وهما شفرتين على جانبى فتحة البول و فنحة المهبل

      لاحظى ثم تحسسى الشفرتين الكبيرتين وهما شفرتين على جاتبى الشفرتين الصغيرتين

      لاحظى ثم تحسسى المنطقة حول فتحة البول

      لاحظى فتحة المهبل والتى يحرسها غشاء البكارة

      لاحظى ثم تحسسى منطقة العجان وهى المنطقة بين المهبل و الشرج

      لاحظى ثم تحسسى  المنطقة حول فتحة الشرج

 

      أى تغير فى اللون أو وجود أورام أو تقرحات أو إفرازات  يبلغ الطبيب فورا

طريقة فحص المهبل

      كما سبق تفحص المرأة فرجها ثم تفحص مهبلها فى حالة السيدة المتزوجة

      فتدخل منظار مهبلى فى مهبلها وغالبا متوسط الحجم او ما يشير به الطبيب   وذلك بعد تدفئة المنظار وو ضع مادة زيتية أو ماء الصنبور لسهولة دخوله

      والمنظار مغلق و البطن و عضلات الفخذين فى حالة إسترخاء  و بعد إبعاد الشفرتين الصغريين  باليد الأخرى أدخلى المنظار و إتجاه طرفاه إالى اليمين و الشمال

      و بعد أدخاله لآخره  لفى المنظار بحيث الطرف المتصل  باليد إالى اسفل و الناحية الأخرى إلى أعلى

      وجهى الأضاءة للداخل ,أضبطى المرآة و يمكن الأستعانة بالزوج

      و إفحصى جدار  المهبل  - لا حظى وجود أى إفرازات بالداخل (لونها – رائحنها و يمكن أخذ مسحة منها وو ضعها فى زجاجة معقمة معدة لذلك لتحليلها)

طريقة فحص عنق الرحم

     كما سبق تفحص المرأة فرجها ثم تفحص مهبلها فى حالة السيدة المتزوجة

      فتدخل منظار مهبلى فى مهبلها ثم تفحص عنق رحمها ويوجد فى نهاية المهبل و هو عضو حوالى بوصة وردى اللون مبلول و فى منتصفه فتحة صغيرة

      أحياتا يكون من الصعوبة أن ترى السبدة عتق الرحم و يحتاج لتغيير إتجاه المنظاروعند رؤيته  تثبت السيدة المنظار وتفحص على مهل

      وبعد الأنتهاء من الفحص تغلق السيدة المنظار قليلا ثم تخرجه ببطء و هدوء ثم تقوم بتنطيفه

لقراءة المزيد عن هذا الموضوع بالتفصيل و الصور التوضيحية

هذا الموضوع مشروح تفصيليا فى كتاب بنفس الإسم

مع رسوم صور توضيحية

www.mmhennawy.8k.com/koto.html


كيف تطبخين زوجك ؟؟

اليك هذه الوصفه الغنيه التي تجعلك هنيه
----------------------------------------------
ضعي زوجك في قدر من الاهتمام والمحبه

(بس هدي النار)

اسكبي عليه حنانك وعطفك

(انتبهي لا يغرق)

ملحيه بقليل من الابتسامه

 (خليها خفيفه حتى لا يقول هبله)

حركي المزيج بملعقه من الاعصاب الهادئه

 (الشكوى لله لازم تتحملين)

احكميه بغطاء من الثقه المضغوطه ولا تنسي 5 انواع من البهارات

(لا تناقشي لا تجادلي لا تحاسبي لا تطالبي لا تعاتبي)

هنيئا لك الجنه في الاخره

وهنيئا لك مستشفى المجانين في الدنيا


رجوع