Free Web Hosting Provider - Web Hosting - E-commerce - High Speed Internet - Free Web Page
Search the Web

دكتور محمد محمد الحناوى

أخصائى النساء و التوليد

مصر        دمياط          رأس البر        ش 59

mmhennawy@hotmail.com

       mobile    0122503011


أناقة الحامل في البيت والعمل والمناسبات

تعبت جدا من كتر الشغل

الإنعاش القلبى الرئوى

إلبسى جزمة ضيقة لتَصحيح وضعِ جنينك الغير طبيعى ( المجىء بالمقعدة)

الطريق
ة المثالية لإستخدام الكمبيوتر

عسر ولادة أكتاف الطفل

إنفلونزا الطيور

مرض وهن العضلات الوبيل والحجامة

تكيس المبايض


أناقة الحامل في البيت والعمل والمناسبات

إن أهم منطقة في الجسم

 يجب أن نهتم بها ونراعي راحتها أثناء الحمل

 هي منطقة البطن. وعادة ما نختار ملابس مطاطة-

ستريتش-و ناعمة تسمح بنمو البطن بشكل طبيعي

 و لا تؤثر على الجنين.
 

  أول الحمل وسط الحمل أواخر الحمل
  ملابس الحامل القديمة  ستظل مناسبة لها بعد الشهر  الرابع يبدأ حجم البطن بالازدياد

ولذا تحتاج الحامل الى ملابس جديدة تلائم المقاسات الجديدة

 تحتاج الحامل الى ملابس جديدة تلائم المقاسات الجديدة
 الملابس

سهلة التنظيف

 مريحة عند ارتدائها

تبدو لطيفة

قماش الملابس

 ممتص للرطوبة بشكل جيد

 ويسرب الهواء بسهولة

، مثال على ذلك القطن ،

 بما أن الأم تعرق كثيرا .

 

 ويمكن في بعض الأحيان

اختيار الملابس المحاكة أو البوليستر كمادة للملابس كونها تغطي بطنك الضخم بفعالية وراحة

 

الملابس مناسبة لحالة الطقس

, فلا ترتدي الملابس الخفيفة في الشتاء

 ولا الملابس الثقيلة في الصيف

الخارجية   فستان

من قماش قابل للتمدد مثل mesh

تيشرتات

من القطن

   - من  الألوان الأساسية ( أبيض - بيج - أسود - بني ) لأنها تناسب اي لون من البنطلونات اوالجيبات

- من بعض الألوان الحلوة
 

خاصة

فى الشهور المتقدمة في الحمل

 

القميص

افضل خيار للموظفة الحامل على بنطلون او جونلة رسمية

  البلوزة

(قميص حريمى )

افضل خيار للموظفة الحامل على بنطلون او جونلة رسمية

 

جاكيت مع بنطلون

 من اللون نفسه

 لكن مع لون

مختلف للقميص  (موظفات البنوك والشركات الكبرى)
 

 
الجونلات

( الجيبات ) ذو حافة مرتفعة حتى الوسط حتى تتمدد عند منطقة الحوض والبطن ) وتكون من قماش قوي يدعم البطن ويؤمن الراحة

أو

الجيب ذات الوسط المنخفض low rise و يكون عادة به شريط مطاطي من الخلف-أستك

جوب جينز بوسط قماشي أستك مطاطي تتسع مع كبر حجم البطن

  قطع كاجوال
بنطلون تتمدد عند منطقة الحوض والبطن  قابل للتعديل ليظل معك طوال فترة الحمل
) واحرصي على
ان تكون من قماش قوي يدعم البطن ويؤمن الراحة في نفس الوقت
 

 


 
ملابس رياضية

في البيت تكون أنيقة وعملية ومريحة في نفس الوقت

 
  ملابس النوم

-  مريحة

  -  قطنية

 -  فضفاضة  فلا تضايق النَّفَس ولا تضغط على البطن ولاتعوق الدورة الدموية

-  الوان حلوة

مثل الشورتات والأرواب القطنية القصيرة بكم او بنصف كم

الداخلية

الملابس الداخلية قطنية بيضاء لا ألوان فيها؛ لأن الألوان قد تسبب مشكلات جلدية بسبب العرق الذي قد يتفاعل مع هذه الألوان

  سوتيان

ارتداء السوتيان لأقل فترة ممكنة على أن تقل عن 12 ساعة يوميا

ًتجنبي استخدام السوتيان الذي يحيط بالثدي بأسلوب ضاغط لعدم وجود حمالات،

تجنبي ارتدء السوتيان الذي تحده حواجز معدنية من أسفل، أ

ارتدي مشد للثدي (سوتيان) من الأنواع المخصصة للحوامل بحيث يكون محكما على الثديين ويمنع حركتهما

يراعي عدم لبس المشد ( السوتيان) من الشهر السابع للحمل, فإن استعماله بعد ذلك يضايق الحامل ويضايق حملها

ملابس داخلية
 
جوارب عدم ارتداء جوارب ضيقة على شكل أستيك او جوارب برباط حول الفخذين حتى لا تعوق مسار الدم في الساقين فتزيد فرصة اصابتك بدوالي الساقين و تورم الساقين والفخذين
 
الحذاء

 

إذا كان مقاس الحذاء‏35‏ أو أقل فهو مؤشر علي ضيق الحوض بدرجة قد لا تسمح بمرور الجنين

 ومن ثم فإن هناك إحتمال إجراء الولادة بعملية قيصرية بنسبة‏75%

بالخارج   الكعب العالى يسبب

ألم في الجزء الأسفل من الظهر وتشنج في الرجلين

 

 الكعب

-  لا يكون اكثر من 3 سم

- من النوع العريض

- غير زلقة

 كعب متساوي

 

من غير كعب
الصنادل الصنادل المفتوحة

الجزم

من الجلد الناعم

جزمة مريحة
  بالمنزل   الشباشب

 

 

تعبت جدا من كتر الشغل

منذ عدة أعوام

وأنا أعاني من عملي الكثير والمجهد

 وأبحث عن السبب في كل ضغط العمل عليَّ

حتى وجدت السبب الحقيقي

في كوني مشغول طول الوقت


أنا تعبت جداً من كتر الشغل


عدد سكان بلدي 77 مليون


منهم 34 مليون عجائز وكبار السن



فيتبقى 43 مليون لكي يعملون

منهم 27 مليون لا يزالوا يدرسون


فيتبقى 16 مليون للعمل
منهم 9 مليون بالعسكرية والجيش


فيتبقى 5 مليون للعمل

منهم 2 مليون حكوميين وسياسيين
فيتبقى 3 مليون للعمل
منهم 2 مليون و550 ألف مرضى بالمستشفيات

 ومعاقين ومقعدون

 

فيتبقى 450 ألف للعمل

منهم 449998 في السجون

فيتبقى 2 فقط للعمل.. أنا وأنت

وانت سايب شغلك وقاعد تقرا الإميل بتاعك

يعني أنا بس اللي بشتغل
مليش دعوة أنا عاوز أجــــــازة


الإنـعـاش الـقـلبـي الـرئـوي
Cardio-Pulmonary Resuscitation

للكبار

cpr guy


الإسعافات الأولية

هي الرعاية والعناية ألأولية والفورية والمؤقتة التي يتلقاها الإنسان

نتيجة التعرض المفاجئ لحالة صحية طارئة أدت إلى النزيف أو الجروح أو الكسور أو الإغماء .. الخ لإنقاذ حياته

 وحتى يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة له بوصول الطبيب لمكان الحادث أو بنقله إلى أقرب مستشفى أو عيادة طبيه


الإنعاش القلبي الرئوي

هي عملية مزدوجة يقوم المسعف فيهما بإنعاش الرئة والقلب.

 أما إنعاش الرئة فيتم من خلال إيصال الهواء والأوكسجين إليها عن طريق التنفس الصناعي،

 وأما إنعاش القلب فيتم عن طريق الضغط اليدوي على منطقة قلب المصاب

( في المنطقة الواقعة بين العظم الصدري والعمود الفقري ) بحيث يتم ضخ الدم إلى الأجزاء الحيوية من جسم المصاب ،

خصوصا الدماغ

 

 


 

 تعتبر عملية الإنعاش القلبي الرئوي هامة جدا

 حيث أنها عملية لكسب الوقت بحيث يتم تزويد الرئة بالأوكسجين والقلب بالدم إلى حين وصول سيارة الإسعاف،

 وبذلك تكون فرص المصاب في البقاء على قيد الحياة قد زادت.

 وفي حالة بقاء المصاب بدون إسعاف أولي فان دماغه يبدأ بالموت في فترة زمنية تتراوح من 4 إلى 6 دقائق،

 ولكن ينبغي أن نعرف بأن الإنعاش القلبي الرئوي وحده لا يمكن أن ينقذ حياة المصاب

 إنما هو واحد من سلسلة من الإجراءات الواجب إتباعها

والتي تشمل العناية الطبية التي تقدم عن طريق الطاقم الطبي في سيارة الإسعاف

 وعن طريق الأطباء في المستشفى، لذا فان طلب العناية الطبية / استدعاء سيارة الإسعاف في وقت مبكر يعد ضروريا للغاية

الأهداف الرئيسية للإسعافات الأولية في حالات فقدان الوعي:
المحافظة على حياة المصاب.
تجنب تدهور حالتة الصحية.
مساعدة المصاب على الشفاء
.

- تأكد من انك في وضع اّمن إذا اقتربت من المصاب ، احذر أن تصبح أنت نفسك مصابا.


- حاول معرفة ما إذا كان المصاب قادرا على الاستجابة أم لا، وحاول إيقاظه عن طريق هز كتفيه

 ومناداته بصوت مرتفع وعلى مقربة من أذنيه

.


- اطلب النجدة ممن هم حولك أو من المارة. اطلب النجدة حتى ولو كنت لا ترى أحدا بالقرب منك.

إذا استجاب أحد لطلب النجدة أطلب منه أن ينتظر بالقرب منك إلى أن تقوم بتقييم حالة المصاب.


- ضع المصاب على الأرض أو سطح صلب وقم بإزالة آية وسائد تكون تحت رأسه.

فك الملابس الضيقة حول الرقبة و الخصر و الصدر

- وضع المصاب في تيار من الهواء المنعش

 كن حذرا في حالة تعاملك مع مصاب كان قد فقد وعيه اثر ارتطامه بشيء


لإنقاذ حياة المصاب بفقدان الوعي يجب المحافظة على:
مجرى تنفس الهواء مفتوحاً.
إستمرار حركة التنفس.
دورة دموية منتظمة.

فتح مجرى تنفس الهواء في حالات الإغماء
عندما يفقد المصاب وعيه فإن مجرى تنفس الهواء يضيق أو ينسد و ذلك بسبب
سقوط اللسان إلى الخلف في البلعوم.
إنعدام التحكم في عضلات البلعوم.
وجود جسم غريب أو قيء في مؤخر الحلق.


خطوات فتح مجرى التنفس و الحفاظ عليه مفتوحاً

1- إجلس على ركبتيك (جاثماً) إلى جانب المصاب.

- إستعمل السبابة و الوسطى لرفع ذقن المصاب بإحدى يديك

- ضع راحة يدك الأخرى على جبين المصاب ثم اضغط إلى أسفل.

-أنظر داخل فم المصاب للتأكد من خلو فمه من أي جسم غريب أو أسنان صناعية ( طقم أسنان) أو مخاط.


2- -إذا كان المصاب يعاني من أثر صدمة أو رضوض فان عليك أن تتجنب تحريك رقبته

 وحاول فتح المجرى التنفسي بأسلوب الضغط على الفك.


بهذه الحركة التي في الصورة المقابلة يدفع فك المصاب لسانه إلى الأمام مما يؤدي إلى قتح مجرى التنفس.

3- إذا صاحب تنفس المصاب صوت فإنه يدل على وجود إنسداد في مجرى التنفس,

 قم يتسليك مجرى التنفس فوراً. إخراج ما تراه من جسم غريب في الفم (الصورة).


تحقق ولمدة 10 ثوان فيما اذا كان المصاب يتنفس أم لا وذلك بالطرق التاليه:


- التحقق بالنظر لملاحظة ارتفاع وهبوط الصدر.


- التحقق بالسمع وذلك بوضع أذنك على مقربة من فم وأنف المصاب.


- التحقق بالحس بحيث تشعر بزفير المصاب على خدك


إذا كان المصاب يتنفس تلقائياً, عندها يجب وضعه على أحد جانبيه في وضع الإفاقة أو الإنقاد...

الطريقة في الصور حسب التسلسل
 

أولاً

 - ضع المصاب مستلقيا على الأرض.


- ارفع الذراع اليسرى للمصاب إلى أعلى بزاوية قائمه.

ثانياً

-  ضع اليد اليمنى للمصاب على خده الايسر بحيث يكون باطن يده إلى الخارج.

ثالثاً

-إثن ركبة المصاب اليمنى إلى أعلى بزاوية قائمه.


- أدر المصاب باتجاهك وضعه على جنبه الايسر وذلك بسحبه من ركبته اليمنى وكتفه الايمن.


- تأكد من أن المصاب في وضع مريح

التعامل مع مصاب بفقدان الوعي و لا يتنفس
لتتأكد من أن المصاب يتنفس:
ضع اُذنك فوق فم و أنف المصاب لتحس بخروج الهواء.
دقق في حركة الصدر و البطن.
القيام بعملية التنفس الاصطناعي.


الـتـنـفـس الصـنـاعـي

اطلب من الشخص الذي يقوم بمساعدتك أن يستدعي سيارة إسعاف وان يعود إلى حيث أنت في أسرع وقت ممكن ،

 وإذا لم يكن هناك شخص ليساعدك اذهب واستدع سيارة الإسعاف بنفسك

1- إفتح مجرى الهواء و أخرج ما تراه في الفم و الحلق من بقايا طعام أو قيء أو اي جسم غريب.


2- خذ شهيقاً عميقاً و اضغط على فتحتي أنف المصاب بأصبعيك و أطبق بشفتيك حول فم المصاب

3- انفخ في رئتي المصاب و راقب صدره إلى أن تشاهده يرتفع إلى أقصى حد.

 ( قبلة الحياه ) وذلك على مدى ثانية ونصف إلى ثانيتين.

 راقب ارتفاع صدر المصاب بعد النفخ في فمه
 

4- إذا لم يرتفع صدر المصاب فافترض أن مجرى الهواء لديه غير مفتوح تماماً.

 اضبط وضع الرأس و الفك (الصورة) و حاول مرة أخرى.

5- ارفع فمك بعيداً عن فم المصاب و راقب انخفاض صدره,. وانتظر حتى يهبط صدره بين النفخة الأولى والثانية.

 خذ شهيقاً عميقاً و كرر النفخ

أو إستخدم جهاز الأمبو على فم و أنف المريض بدلا من النفخ بالفم

6- بعد تكرار النفخ مرتين تحقق من (النبض السباتي) و تأكد من أن القلب يخفق.

إذا كنت مدربا على جس النبض السباتي فافعل ذلك لمدة 10 ثوان وذلك على النحو التالي:

- قم بتحسس مكان الحنجرة ( تفاحة اّّّّدم ) في الرقبة وذلك باستخدام إصبعين من أصابع يدك.

- مرر إصبعيك في المجرى المحاذي للحنجرة واضغط قليلاً لجس النبض،

 أما إن لم تكن مدربا على جس النبض فابحث عن أية علامة من علامات الحياة على المصاب.

 

7- إذا كان القلب يخفق و يمكن جس النبض واصل النفخ بمعدل (12 - 16) مرة بالدقيقة إلى أن يعود التنفس الطبيعي

 عندها ضعه في وضع الإفاقة.

 8- إذا كان القلب لا يخفق و لا  يمكن جس النبض

عمل تدليك خارجى للقلب

اضغط على صدر المصاب بهدف إعادة قلبه إلى العمل بواقع 30 أى ثلاثين مرة وذلك بإتباع ما يلي:

- تحسس الحد الخارجي للضلع السفلي للمصاب وذلك بوضع يديك على جانبي قفصه الصدري.

handposition.gif (3169 bytes)



- تتبع بأصابع يدك حدود الأضلاع السفلية إلى أن تلتقي أصابعك عند عظم صدر المصاب.


- ضع إصبعك الوسطي ( من يدك الواقعة باتجاه قدمي المصاب ) على عظم الصدر ثم ضع إصبعك الشاهد إلى جانب الإصبع الوسطي.

- ضع راحة يدك الأخرى على عظم صدر المصاب مكان الإصبعين الوسطي والشاهد
.
- ضع يدك الأخرى فوق راحة يدك جاعلا أصابع كلتا يديك في وضع تشابك.

- اجعل جسمك في وضع يكون فيه كتفاك وكوعاك بشكل عمودي بالنسبة ليديك

 تأكد ان ذراعيك وظهرك في وضع استقامة -- إنحن إلى الأمام بحيث تكون أكتافك فوق صدر المصاب مباشرة .

 ثم باشر في إجراء الضغط على عظم صدر المصاب -- إحتفظ بالذراعيين مفرودتين

 مستخدماً عضلات ظهرك وليس عضلات ذراعيك.

- اضغط على عظم الصدر إلى أسفل بواقع 4 إلى 5 سم وبمعدل 80 إلى 100 مرة في الدقيقة .

- قم بإعطاء التنفس الصناعي مرتين أخريين. استمر في إعطاء دورة الدقيقة الواحدة من التنفس الصناعي

من الأفضل أن يقوم بالإسعاف شخصين بحيث يقوم أحدهما بإجراء التنفس الصناعى ، بينما الآخر يقوم بتدليك القلب


( أي 4 دورات في كل منها 30 ضغطة لإنعاش القلب ونفختان اثنتان لإنعاش الرئتين) ثم افحص النبض.

إذا لم يكن هناك نبض استمر في عملية الإنقاذ إلى حين وصول سيارة الإسعاف مع الاستمرار في تفقد النبض كل بضعة دقائق.

 

وإذا تم خفقان القلب فإنه يجب أن يوقف تدليك القلب ولكن التنفس الصناعى يجب أن يستمر حتى يستقر التنفس .
 

- إدا إستمر فقدان الوعي و لا يتنفس وعند وصول سيارة الإسعاف --

فسيقوم المسعف --  بإستخدم جهاز الأمبو على فم و أنف المريض بدلا من النفخ بالفم

و إدا لم يوجد نبض   لأكثر من دقيقتين  فسيقوم المسعف -- يتنشيط القلب  بواسطة جهاز صدمات القلب الكهربائى  --

- إدا إستمر فقدان الوعي و لا يتنفس  عند وصول وصول المريض المستشفى

فسيقوم الطبيب بإدخال أنبوبة حنجرية و إستخدام جهاز التنفس الصناعى

و  تنشيط القلب  بواسطة جهاز صدمات القلب الكهربائى

وهده هى الخطوات

 

ملحوظة - يجب عدم التأخر في إجراء عملية التنفس الصناعي.

 في حالات الغرق يمكن إجراء عملية النفخ في الرئتين لإسعاف المصاب حتى لو كان في الماء

و يُفضل الإستعانة بالوسادة الهوائية ( العوامة ).

وبالنسبه للطفل والرضيع نعمل معه نفس الإجراء

نعدله إذا كان في غير وضعية النوم على الظهر

 

إفحص التنفس

ونبدأ بإعطاء التنفس الصناعي مرتين

 

 

 

 

وبعد ذلك نفحص النبض وإذا كان لايوجد نبض نبدأ بإنعاش القلب  والرئتين ..


وننتبه إلى شي أن الرضيع يستخدم في إنعاشه بإصبعين فقط وبهذه

الطريقة نصع إصبعين بين حلمة الصدرين وفي الوسط نضع إصبع

وبعدها الإصبعين ويكون هنا مكان الضغط
 

 

 

 

 

والرضيع يكون بمقدار 5 ضغطات وثم نفس واحد وهكذا لمدة عشرين

مررة وبعدها إفحص النبض والتنفس ونعيد الكرة مرة أخرى وهكذا

حتى يفيق أو يأتي الإسعاف


إلبسى جزمة ضيقة لتَصحيح وضعِ جنينك الغير طبيعى ( المجىء بالمقعدة)
 

نسبة حدوث المجىء بالمقعدة فى الحمل   4  فى 100  تقريباً  

كيف ؟؟

تُفرغُ الحامل مثانتَها بالتبول

تفك حزامَ الملابس

تجلس منتصبة ( مستلقية على ظهرها)

 بجانب الزاويةَ الخارجيةَ لظفر أصبع القدم الخامس لكُلّ قدم  BL 67

من 1 --10 مرات يوميا

حوالى من 15  إلى 20 دقيقةِ  فى المرة الواحدة

على كل جانب

 لمدة أقصاها 10 أيامِ

يُحفّزُ إنتاجَ هورموناتِ من الأم ( بروستاحلاندين)

  الذي يُشجّعُ إنقباض الرحمِ

يحفز زيادة  من حركة الجنين

  فتصحح الوضع الجنينى الغير طبيعى  من المجىء بالمقعدة أو المجىء المستعرض

 إلى الوضع الطبيعى وهو المجىء بقمة الرأس

 الشروط

فى الشهرِ الثامن أو بين الإسبوعِ الثالث والثلاثونِ والأربعونِ للحملِ

 جنين واحد

كيس مياة ممتلىء بالسائل الأمنيوسى

ُالجنين يَزن أقٌل من  ثلاثة كيلوجرامات

طول الجنين يساوي تقريباً  أقل من 50 سنتيمتر

 آثار جانبية

 مثل رائحةِ غير سارةِ

ُمشاكلَ حنجرةِ

وغثيانِ،

 وألم بالبطن

 


الطريقة المثالية لإستخدام الكمبيوتر
 

إلى مرضى يشتكون من صداع بالرأس و آلام فى الرقبة و آلام فى الأكتاف و إجهاد بالعينين مع أرق

و ألم بالأصابع و المعصم  و أسفل الظهر

و شكاوى أخرى كثيرة

و لا يجمعها إلا أن هؤلاء المرضى

يستخدمون الكمبيوتر بطريقة غير سليمة

ولذلك

ماهى الطريقة المثلى لإستخدام الكمبيوتر

الطريقة المثالية لإستخدام الكمبيوتر

هناك ثلاثة اعتبارات رئيسية  بالنسبة للهيئات التى تعتمد على الكمبيوتر

 

1 وضع شاشة الكمبيوتر

 

الزاوية  الافضل إراحة للعين أثناء النظر إلى شاشة الكمبيوتر هى التى تتراوح من 15 إلى 30 درجة باتجاه الآسفل وأن يمتد الرأس قليلا إلى الآمام بحيث يميل الذقن بقدر طفيف إلى الآسفل. كما يجب عدم رفع الرأس إلى أعلى
2 وضع لوحة المفاتيح كون ثقل الذراع مسنود و يجب أن تكون وضع لوحة المفاتيح والماوس فى متناول اليد بحيث يكون العضد قريبا من الجذع  و تكون الزاوية المقررة بين الساعد والعضد بمقدار 90 درجة ( أو أقل قليلا ) مما يتطلب أن يكون الساعدان موازيين للأرضية عندما تكون الأصابع مرتكزة على لوحة المفاتيح. و  وضع للمعصم على الإطلاق هو أن يكون مستقيما ، مرتكزا على دعامة ساندة
3 وضع الجلوس

 

 يجب أن تزيد الزاوية بين الجذع والفخذ عن 90 درجة  و  يجب مد الرجلين قليلا إلى الآمام و  يكون ظهر الكرسى مساندا للفقرات القطنية أسفل الظهر

أضرار الكومبيوتر الصحية .. وتجاوزها

الجلوس الطويل أمام الكومبيوتر سواء للعمل، أو اللهو من شأنه احداث ضرر في بدنك وعقلك  لذا ينبغي عليك قراءة الاسباب

 الرئيسية التي تسبب الضرر لك، كما يقول الخبراء واتخاذ الاساليب اللازمة لمراعاة  وضع جلوسك أمام جهاز

الكومبيوتر واستخدامه.

 أساليب لتصحيح طريقة استخدام الكمبيوتر والتعامل السليم معه

1 إصابات التوتر والضغط الموضعى المتكرر

 يشكو من آلام لا تزول  و باتت تسير من سيئ الى أسوأ.

و التي تشتمل على متلازمة النفق الرسغي، وحتى ظاهرة الابهام العليقي

والدفاع الافضل هو الجلوس على المقعد أمام الكومبيوتر بطريقة صحيحة،

 وأخذ فترات من الراحة كل نصف ساعة تقريبا وتحريك الجسم وبسطه.

وينبغي  القيام ببعض التمرينات الرياضية

2 زيادة الوزن

 ان الرجل الذي يجلس على مكتبه لمدة ست ساعات في اليوم الواحد معرض أكثر من غيره بمقدار الضعفين

 أن يكون من اصحاب الوزن الزائد مقارنة بالاخرين الذين يمارسون أعمالا نشيطة.

والأشخاص البدينون كما هو معروف هم اكثر عرضة للاصابة بامراض القلب وداء السكري والجلطات وضغط الدم العالي

 وبعض الامراض السرطانية، فضلا عن العديد من الامراض الأخرى.

 وأفضل دفاع عن ذلك هو الحركة، كالقيام بالسير 10 آلاف خطوة في اليوم.

 أما بالنسبة الى الذين يشكون من البدانة المفرطة وعدم القدرة على السيطرة عليها

  فنوصي بتمارين رياضية يومية تصل مدتها الى ساعة ونصف يوميا.

3 آلام الكتف والظهر

هىاحدى شرور هذه الكومبيوترات المحمولة، فهي تسبب تجمد الابهام وتصلب موقعه لدى العمل على لوحة المفاتيح.

أما التحكم بالمؤشر فهو أمر غريب أيضا،

إن أفضل دفاع هنا هو رفع الكومبيوتر ببطء وعناية فائقة مع الأخذ بعين الاعتبار

حمل دفتر الملاحظات الإلكتروني هذا على الكتف الاخرى لموازنة الثقل بين الكتفين،

أو قم بشراء حامل متدحرج للكومبيوتر

 وأخيرا ادفع بعربة الكومبيوتر المتدحرجة هذه، أو حقيبته مع حقيبة المتاع أمامك بدلا من سحبها وراءك،

 فأنت بهذه الحالة تسيطر على الوضع بشكل أفضل، وبالتالي تقلل من الاضرار التي قد تصيبك.

4 اجهاد العين

* لدى التركيز على شاشة الكومبيوتر فنحن نرمش أعيننا بشكل أقل. وهذا ما يقلل التزييت الطبيعي للعينين.

ورغم ما نراه على الشاشة قد يبدو ثابتا الا أن الشاشات جميعها لها معدل انعاشي لتجديد المنظر الذي من شأنه

 تعديل الصورة بشكل مستمر. ومن شأن العينين تسجيل هذا التقلب المستمر مما يشكل عاملا كبيرا في اجهادهما

 خاصة بالنسبة الى أولئك الذين يقضون ساعات طويلة على الشاشة.

 ولاتظن أن الشاشة البلورية  تقضي على المشكلة، فهي شأنها شأن الشاشة العاملة بأنبوب اشعة الكاثود

 تجدد شكلها باستمرار من دون أن تلاحظ ذلك العينان.

امر آخر وهو أن العينين غير مصممتين على التركيز على شيء ما يبعد عنهما قدمين فقط لساعات طوال،

اذ ان العيون تعمل على افضل وجه عند النظر الى الاشياء التي تبعد عنها 20 قدما أو أكثر.

 فعند النظر الى الاشياء القريبة تدور العينان الى الداخل ويتقلص البؤبؤ داخلهما مما يوتر عضلات العين والاعصاب الجمجمية

 التي تؤدي الى أعراض تراوح بين احمرار العين وتأزمها والشعور بالحكة، وبين ابهرار النظر وازدياد الوهج

 وزيادة الحساسية للضوء.

ومثل هذه الاعراض تزول عادة مع الراحة.

 لكن أعراض النظر المزدوج لدى قيادة السيارة عند العودة الى المنزل في المساء هو أمر خطير جدا.

وافضل دفاع لمثل هذه الحالات هو اراحة العينين لمدة خمس دقائق لكل ساعة عمل على الكومبيوتر

 عن طريق النظر عبر النافذة والتركيز على شيء بعيد.

 كما يمكن التجول حول المكان لاتاحة الفرصة للعينين لكي ترتاحان.

حاول قسرا أن ترمش بعينيك فاذا كان جفافهما ما زالا يزعجانك حاول استخدام قطرة مرطبة للقضاء على الجفاف،

 لكن عليك البحث عن قطرة مرطبة وليس قطرة تعالج احمرار العين.

5 اعتلال الدورة الدموية

فهى تسبب الجلطات الدموية في الشرايين العميقة بسبب تخثر الدم في الساقين وانتقاله الى الرئتين

وهو الامر الذي سبب ذعرا للمسافرين في الجو قبل سنوات.

 والخبر السيئ ان هذا الامر قد يحصل لمستخدمي الكومبيوتر، لكن الخبر الجيد بالنسبة لهم هو أنه قد لا يحدث بتلك الكثرة.

 وأفضل دفاع لمثل هذه الحالات هو الابتعاد قليلا ايضا عن الكومبيوتر وبسط الساقين ولي الكاحلين

 فإذا ما شعرت بتأزم، أو ضيق في ساقيك، قم ببعض التمارين الرياضية الخفيفة لتسريع جريان الدم.

6 الجلوس السيئ

* اصابة الظهر والعنق بسبب وضعية الجلوس السيئة:

 فالكثيرون من أمثالنا يتكومون بأجسادهم امام الكومبيوتر مقوسي ظهورهم مخفضي ذقونهم،

أو رافعيها لرؤية الشاشة. واذا كنت تقوم بالطباعة على لوحة المفاتيح وقد اسندت كوعيك على فخذيك فأنت لا تخدم نفسك بتاتا.

ولنتناول مسألة العنق أولا. فاذا كنت تنظر الى شاشة الكومبيوتر نزولا أو صعودا فأنت تسبب ضغطا وتأزما غير طبيعي

على الفقرات العنقية لفترات طويلة مملا يؤدي الى التهابها وربما الى عطل أو جرح دائم.

أما بالنسبة الى مسألة الظهر فإن التراخي والتقوس والانحناء فوق لوحة المفاتيح يعني إحناء الظهر والاضرار به

خاصة أن هناك بين الفقرات أقراص تعمل كوسائد، أو مخمدات للصدمات تمنع الفقرات من الاحتكاك سوية والاعصاب

من الانضغاط. لذا فإن الكثير من الضغط لفترات طويلة قد تسبب انفلات هذه الاقراص من مكانها والتسبب في آلام مبرحة،

 كما أن الاصابات والجروح الاقل خطرا قد يسببها سحب العضلات.

وأفضل وقاية أو علاج لها هو وضعية الجلوس الصحيحة بشكل منتصب أمام الكومبيوتر

 كما لو أنك تحاول موازنة كتاب على قمة رأسك.

7 الصداع والصداع النصفي

 من علامات استخدامات الكومبيوتر. وقد يتكهن البعض ان الذين يعانون من الصداع هم أكثر حساسية

 للتجدد الانتعاشي المستمر في منظر الشاشة مما يجعلهم أكثر عرضة له.

 في حين يتكهن البعض الآخر أن التوتر الناتج عن قضاء ساعات طوال أمام الكومبيوتر، وليس الكومبيوتر ذاته

هو السبب. ويبقى من يقول ايضا إن مستخدمي الكومبيوتر يعانون من تأزم وتوتر في العينين يصفونهما بالصداع.

ولكن مهما كانت الاسباب فان الواقع هو أن الكومبيوتر يسبب ضربة موجعة للرأس.

وأفضل علاج لذلك هو كسر النمط الذي تسير عليه عن طريق سحب عينيك من الشاشة والبقاء متأهبا لأي علامة من علامات

 بدء الصداع. فاذا ما شعرت بوخزة ما في رأسك فالافضل كبحها فورا عن طريق الابتعاد عن مكان الكومبيوتر.

8 الأرق

* قد يكون من الصعب أحيانا التخلص من توتر العمل، بيد أن العمل على الكومبيوتر من شأنه أن يضاعف ذلك.

إن الاستخدام المسرف للكومبيوتر هو السبب في الارق وقلة النوم. حيث تنخفض من درجة تركيز الميلاتونين ليلا

، وبالتالي تؤثر على الساعة البايولوجية في الجسم البشري والنوم.

وأفضل علاج لذلك تقليل ساعات العمل أمام الكومبيوتر في الليل.

9 الإدمان على الإنترنت

 يقوم الاطباء بشكل متزايد بمعالجة المرضى

 الذين يقولون إنهم مرغمون على أن يكونوا على الإنترنت طوال الوقت لتبادل الرسائل الإلكترونية وارسال الرسائل الفورية

 والقيام بعمليات التبضع والاشتراك في غرف الدردشة وممارسة ألعاب الفيديو وغيرها من الامور الاخرى.

 كل ذلك على حساب الاعمال اليومية والمدرسة والحياة العائلية. والكلمة،

أو الاصطلاح الصحيح لهذه الحالة هو ادمان الإنترنت

وأفضل علاج لمثل هذه الحالة هو الابتعاد تماما عن لوحة المفاتيح.

10 التأثير البيئي

هل تعلم أن تغذية جهازك الكومبيوتري بالعديد من متطلباته وادواته من شأنها أن تسبب تلفا واضرارا بكوكبنا هذا؟

 ان توقنا الى آخر الالعاب والمعدات الكومبيوترية، وبالتالي التخلص منها بعد انقضاء مهمتها،

أو ظهور الجديد منها، مثل الاقراص الصلبة والهواتف الجوالة والمساعدات الرقمية الخاصة

 يسبب تلوث بيئة الارض.

والمعلوم أن أجهزة الكومبيوتر تحتوي على معادن ثقيلة مثل الرصاص والزئبق والكادميوم.

 ولدى طرحها والتخلص منها بسبب قدمها فإنها تنتهي في المكبات مسببة تسمم الارض والمياه الجوفية.

 ورغم جهود منظمات وهيئات البيئة فإن أقل من 10 في المائة من هذه الاجهزة يجري تدويرها،

كما وأن جزءا منها فقط يجري تدويره بشكل أمن وسليم.

إرشادات السلامة



= اعط لنفسك فترات منتظمة للاستراحة ، انهض عن كرسيك وتحرك من حولك .لآن أى تغير طفيف عن وضع الجلوس ،

 وأى تحرك بسيط ولو لدقائق معدودة ، يساعدان على ارتخاء العضلات المتوترة.

= قم بتمرين أجزاء جسمك التى أصبحت متوترة بعد المكوث لفترات طويلة من العمل على الكمبيوتر :

 اثن يدك ، وحرك الرقبة يشكل دائرى ، وأدر الرأس يمينا ويسارا ، قف على قدميك ومط جسمك.

= للحد من إجهاد العينين ، اضبط الإضاءة فى مكانك الخاص بالعمل إلى المستوى الذى يريح نظرك

.ومن وقت لآخر ، ركز  على شئ آخر غير شاشة الكمبيوتر.

= حول اتجاه شاشة الكمبيوتر لتفادى أية توهجات أو انعكاسات ضوئية مباشرة.فإن تعذر ذلك ،

 يجب الاستعانة بشاشة من النوع المتم المانع للتوهج الضوئى.

= اضبط ارتفاع شاشة الكمبيوتر بالشكل الذى يوفر الرؤية المريحة دونما اضطرار للانحناء .

قم أيضا بضبط درجة السطوع والتباين فى إضاءة الشاشة إلى المستوى الآنسب لك.

= إن اتباع الآرشادات فيما يختص بسلامة بيئة العمل ، سوف يساعك على الوقاية من الإصابات الشائعة

المصاحبة لاستعمال أجهزة اكمبيوتر.
 


عسر ولادة أكتاف الطفل

  Shoulder dystocia

هى ِ صعوبةً ُ ولادة الأكتافِ  بعد ولادة رأس الطفل

وذلك لوجود تفاوت  فى قطرأكتاف الطفل عن القطر الأمامى الخلفى لمدخل عظام الحوض

( لكبر حجم الطفل أو لصغر حجم حوض الأم )

 

هى من أخطر مضاعفات الولادة

بالرغم من أن هذا أكثر شيوعاً ِ  حيث الأجنّةِ الكبيرةِ  الحجم

بين النِساءِ المصابات

 بمرض سكّرِ الحمل


تكرار الولادات

السمنة  (أقل من 90 كجم ---  5 و 0 %  ولكن  أكبر من 113 كجم --- 5 % )

طول فترة الحمل ( أكثر  من 42 أسبوع )

تاريخ سابق لولادة طفل سمين

إستطالة المرحلة الثانية للولادة  أكثر من ساعة ( 4.3 % )

الولادة بالشفاط أو الجفت

و لسوء  الحظ

  يُمْكِنُ أَنْ يَحْدثَ مَع الأطفال بأىّ حجم.

 هو أنه لا يُمْكن أنْ يُتوقّعَ أَو يُمْنَعَ.

 ونسبة حدوثه بين  1 % إلى5 %  من كل الولادات

 إوتعتمد نسبة حدوثه على نوعية السكانِِ، خبرة الأطباء و العاملينِ،  ودقة تسجيل الحالات

0.5 % فى الأطفال ذوى الوزن 2.5 كجم حتى 3 كجم

 1 % فى الأطفال ذوى الوزن 3 كجم حتى 3.5 كجم

 3.2 % فى الأطفال ذوى الوزن 3.5 كجم حتى 4 كجم

8.3  % فى الأطفال ذوى الوزن 4 كجم حتى 4.5 كجم

35  % فى الأطفال ذوى الوزن 4.5 كجم حتى 5 كجم

درجاته

بسيط ===  درجة أولى - تخرج الأكتاف بعد طلقة واحدة

درجة ثانية -- تخرج الأكتاف بعد طلقتين

درجة ثالثة -- تخرج الأكتاف بعد 3طلقات

شديد === درجة رابعة  -- لا تخرج الأكتاف بعد 3طلقات

 

عسرُ ولادة كتف الجنين حالة خطرة

 لماذا؟


1- لأنْ لو لم تحل بسرعة  فيُمْكِنُ أَنْ يُؤدّي إلى موتِ الجنين


2 - هناك خطرّ مِنْ تمدد أو تمزق أعصابِ الرقبة
ِ

كيف تتوقع عسر ولادة كتف الجنين قبل  ولادة الطفل

من التاريخ المرضى للسيدة  :  ولادة  جنين كبير الحجم فى المرة السابقة - وجود سكر الحمل - سمنة -

                                 طول فترة الحمل - تكرار الولادات

من الفحص الإكلينيكى :  جنين كبير الحجم وذلك لإرتفاع قاع الرحم عن معدله

                                الطبيعى - حوض ضيق

من الأشعة السونار : محيط الصدر - محيط الرأس = أكبر من 1.6 سم

             : محيط الكتف - محيط الرأس = أكبر من 4.8 سم

نية إستخدام شفاط أو جفت  فى ولادة الطفل

كيف تشخص عسر ولادة كتف الطفل بعد ولادة رأس الطفل

تجد أن

- خدود الطفل منتفخة و سمينة

- ذقن الطفل مزدوجة

-  الرأس بعد ولادتها  ترجع جزئيا إلى قناة الولادة

("إشارة السلحفاةِ" أى مثل دخول رأس السلحفاة داخل قوقعتها )

- مع تراجع ذقن الطفل و تضغط على العجان

- مع عدم ولادة الأكتاف بعد  شد رأس الطفل لأسفلَ بلطف

 لأن الكتفَ الأمامى محشورُ خلف العظم العاني.

 أدخلْ إصبعَ واحد فى  المهبل

 و سَتَكُونُ قادر على إحْساْس الكتفِ المحشور وراء العظمَ العانيَ.


في الحالاتِ الحادّةِ الأكثرِ،

الكتف الخلفي قَدْ يحشرُ في مستوى  الحافة  العجزية.

الوقاية

عدم زيادة وزن الأم بنسبة كبيرة أثناء الحمل أكثر من 15 كجم )

عالج سكر الحمل

ولد السيدة بعملية قيصرية

ولد السيدة ولادة طبيعية فى وجود متخصص نساء و أطفال وتخدير فى غرفة العمليات

الطرق الطارئة لإدارةِ عسرِ ولادة الكتفِ  تَعمَلُ على أحد هذه الأشياءِ الثلاثة.

1. زيادة الحجمَ الوظيفيَ للحوضِ العظميِ

 (طريقة ماكروبيرتس)

2. إنقاصْ قطرَ أكتاف الطفل

الضغط فوق ِالعظمَ العاني

طريقة وود

3. غيّرْ علاقةَ قطرِ الأكتاف ضمن الحوضِ العظميِ

 بإدارة الطفلِ إلى القطرِ المائلِ الأوسعِ

تبدأ بأى واحدة وليس لها ترتيب فى عملهم

- طريقة  روبن
 2

- طريقة وود

- طريقة عكس وود

أَطْلبَ المساعدةِ الإضافيةِ فورا

فستحتاج إلى ً

 العديد مِنْ الطرقِ

و سَتَحتاجُ إلى أكثر من  شخص

 للمساعدة

تجنب شد رأس الطفل لأسفلَ بعنف

 فهذا ُممْكِنُ أَنْ يُسبّبَْ تمدد أو تمزق

 أعصابِ الرقبةِ 

 (شلل فى الضفيرة العضدية )ِ
 


بينما أغلب هذه الإصاباتِ العصبيةِ

 تَشفي تلقائيا وبالكامل

 فإن  البعض منها لايشفى

عمل شق عجان كبير

 - عمل شق عجان كبير يكون مفيدا

- ولكن إذا حدث تمزق تلقائى للعجان

او تمدد العجان بحيث لا يعوق الولادة

فلا داعى لعمله

- ولكن إذا عاق الولادة

فيعمل شق عجان أولى كبير

 أو شق عجان إضافى للتمزق التلقائى

أو لشق سابق صغير

ويفضل بعض الأطباء عمل شق عجان كبير

 درجة رابعة أى يقطعون فيه أيضا عضلة

 الشرج و الشرج حيث أن إصلاحه

الأولى بسيط

 

 

 شد رأس الطفل لأسفلَ

بلطف

فإذا لم يحدثِ  تأثيرُ،

 يُوقفُ الشد

َّ وتحاول طريقة أخرى

 

 

طريقة ماك روبرتس

تضع الأم أردافها على حافة ترابيزة العمليات 

تتضمن ثنى  أفخاذ الأم وبعدها عن بعض

على بطنها

وجعل ركبها قدر الإمكان نحو صدرها

بنفسها

ثم أطلب من  مُساعدان أومن  المريضة

 

 دَفْع رُكَبِها المَثْنيةِ بِحزم فوق في صدرِها 

فى إتجاه أذنيها


1 - محورَ قناةِ الولادةَ يتسع،و يَسْمحُ  أكثر

 بعض الشيءِ للأكتافِ للإنزِلاق


2 -ضغط أفخاذِ الأمَّ على بطنِها يعادل  الضغط

 فوق ِالعظمَ العانيَ. لإزاحة الكتفِ مِنْ وراء

 العظمَ العانيَ.

و الأم فى وضع ماك روبرت


 يُمْكِنُ أَنْ تُحاولَ  شد رأس الطفل لأسفلَ
بلطف

وبإستمرار

( لا تعمل ضغط  على أعلى الرحم )

فإذا لم يحدثِ  تأثيرُ،

 يُوقفُ الشد

َّ وتحاولَ طريقة أخرى

 


الضغط فوق ِالعظم العانى

( طريقة روبين 1 )

الضغط فوق ِالعظمَ العاني بمساعد المصاحب

  لشد رأس  الطفل لأسفلَ بلطف

مع حزق الأم المتناسق

فى وضع ماك روبرتس

وذلك بدفع الجنين لأسفل تحت العظم العانى  فى

 إتّجاه جانبي ( الدفع على الجانب  الخلفى للوح

  الكتف الأيمن ) بدلاً مِنْ إتجاه مستقيمِ لأسفل  

 فيدَفْع الكتفِ إلىإتجاه  مائل

ويكون  واسع بالنسبة للأكتاف

يكون الضغط أولا مستمر من 30 - 60 ثانية

إذا فشل

يكون الضغط فى نوبات مثل تنشيط القلب

(حركة هازّة )

فى حالة توقفه

إذا فشل

توقف

 وتحاولَ طريقة أخرى

توليد الذراعِ الخلفي

أدخل يدك فى المهبل من الأسفل

ميّزْ الكتفَ الخلفيَ

 وإتبع  عظمةَ العضد الجنينيَ  الخلفى

  ثم  المِرْفَقِ ا لخلفى

  ثمّ  ميّزَ الساعدَ الجنيني الخلفىَ

 ثم أمسكُ الرسغُ الجنينيُ

 إسْحبُ الذراعَ بلطف عبر الصدر

ِ وبعد ذلك خارج  مجرى الولادة.

 

عند خروج الذراع الخلفي

 سَيسَمح للكتفِ الأمامى بالنزول

لأنه سيترك

 فى الحوض فضاء إضافي بما فيه الكفاية

و يخفضَ قطر الأكتاف

 

طريقة دوران الكتف

 طريق روبين 2

ِ:
دَفْع الكتفِ نحو الصدرِ الجنينيِ

(يَدْفعُ لوحَ كتف يقلل قطر الأكتافَ)

 الذي يَضْغطُ الكتفَ لَيصغر القطرِ

ُبحركة بسيطة إدفع الكتفِ الأمامىِ من الخلف

بدلاً مِنْ الكتفِ الخلفى

هذا يَدُورُ الأكتافَ

إلى

  قطر مائلِ واسع

 بدلاً مِنْ إلى القطرالأمامى الخلفى الضيق

نحو صدر الطفل

(لأنِ الكتف الأمامى أسهلَ للوصول)

واصل الدوران خلال 180 °

لمدة 30 - 60 ثانية


 

مع عمل ضغط  لطيف

 على أعلى الرحم

Figure 2a.

طريقة وود

الصباعان أمام  الكتف الخلفى

إدَفْع الكتفِ الخلفى من الأمام

بدلاً مِنْ الكتفِ الأمامى

 يتحرك الكتف

ِ إلى القطرِ المائل

واصل الدوران خلال 180 °

لمدة 30 - 60 ثانية

 

طريقة عكس وود

الصباعان خلف  الكتف الخلفى

إدَفْع الكتفِ الخلفى من الخلف

بدلاً مِنْ الكتفِ الأمامى

 يتحرك الكتف

ِ إلى القطرِ المائل

واصل الدوران خلال 180 °

لمدة 30 - 60 ثانية

 

Figure 2c.

طريقة روبين 2 مع طريقة وود

يجمع طريقتين مع بعضهما

ولكن صعبة لعدم وجود مكان للأصابع

Figure 2b.

تغيير وضع المريضة

وضع القرفصاء

يفتح الحوض و يفك الكتف المحشور

 

 

 

ِدوران المريضةِ على أربع

أو وضع الركب و الأيدى

أو وضع جاسكين


 يزيد  الأقطارِ الحوضيةِ

ويَسْمحُ للوصولِ الأفضلِ إلى الكتفِ الخلفي


وضع ساريةِ العلم

ُوَضْع الإمرأةِ على جانبِها  وساقها مفرود

 ومرفوع في الهواءِ. .

squatting


 

 

 

 

 

كسر عظمة الترقوة على جانب واحد أو على الجانبين

 - باليد

ضع صباعان متباعدان على السطح الأمامى

 لعظمة الترقوة

ضع الإبهام خلف عظمة الترقوة

إضغط  بين الأصابع

من الخلف للأمام حتى إذا كسرت

لا تسبب أذى للرئة

- بمقص

أدخل مقص و فى منتصف عظمة الترقوة

إقطع

 

 

التخدير العامّ


يسبب الإرخاء العضلي الحركي أَو الرحمي

إلى ولادة الكتف المحشور

 

فتح البطن و الرحم

 و لف كتف الطفل داخل الرحم

 (طريقة وود )

وولادته مهبليا

ثم غلق جدار الرحم ثم البطن

 

طريقة زفانيلى

إرجاع الرأس داخل المهبل

و إجراء


عملية قيصرية ِ

قص غضروف عظمة العانة

تحت تأثير البنج الموضعى

فى حالة عدم توفر إجراء فتح بطن تحت تأثير مخدر عام


 


إنفلونزا الطيور

ما هي إنفلونزا الطيور؟


هي حمى تصيب الطيور يسببها فيروس الإنفلونزا، الذي يتواجد عادة في أمعاء الطيور البرّية

 وخصوصاً البط البرّي بشكل طبيعي دون أن يُسبب له أية مشكلة ،

 حيث يُطرح الفيروس مع براز تلك الطيور فيؤدي إلى تلوث الماء والهواء ،

 وإذا أصيبت به الدواجن فإنّه يسبب لها مرضاً خطيراً.  

وتم عزله مخبريا أول مرة عام 1961 في جنوب أفريقيا من طائر الخرشنة (terns)- طائر مائي-

 وهو كحال أنواع فيروسات أنفلونزا الطيور الأخرى, تنقله الطيور معها حول العالم, وهو معدٍ جداً فيما بين الطيور

وقد ظهر فيروس أنفلونزا الطيور لأول مرة في هونج كونج سنة

1997 وخلف موت ستة أشخاص ثم عاد بعد ذلك في سنة 2003 مسببا عدة ضحايا في آسيا بالخصوص ،

 ولا زالت وسائل الإعلام تطلعنا على أخباره إلى اليوم .

 فأغلب البلدان المتضررة هي الدول الأسيوية، حيث حصل انتقال الفيروس إلى الإنسان

 في فيثنام و تايلاند و كامبوديا و أندونيسيا

 و رغم ذلك فإن منظمة الصحة العالمية لا تطالب باختزال الأسفار إلى المناطق المتضررة لكنها تملي بعض الاحتياطات.
 

ما هو الفرق بين إنفلونزا الطيور وإنفلونزا البشر؟


ينشأ كلاهما عن فيروس الإنفلونزا من النوع أ
(A)

ماهي أنواع فيروسات الأنفلونزا؟

 ينتمى فيروس الإنفلونزا إلى عائلة orthomyxoviridae، وهي الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي الريبي المفرد RNA

وهي ثلاثة أنواع:

1. أنفلونزا A:

 الذي يتفرع عنه أنواع متعددة بعضها مسؤول عن الإصابة بإنفلونزا البشر

 . يصنف تحت فيروس الإنفلونزا أ نوعين رئيسيين الأول يُدعى إتش أ HA ويندرج تحته 16 نوع والثاني إن أ NA

 ويندرج تحته 9 أنواع.


ثلاثة فقط من هذه الأنواع تصيب البشر وهي إتش1 إن1 H1N1 ، إتش1 إن2 H1N2 ، إتش3 إن2 H3N2،

 بينما تصيب الأنواع الأخرى الطيور بشكل أساسي.


أما النوع المسؤول عن الوباء المنتشر حالياً فهو إتش5 إن1 H5N1.  


2. أنفلونزا B: وهي تصيب الإنسان فقط. وغير مقسمة إلى أنواع. وبالرغم من أنها تسبب وباء إلا أنها لا تسبب فاشية.

3. أنفلونزا C: تسبب مرض بسيط للإنسان. وغير مقسمة الى أنواع. ولا تسبب وباء أو فاشية

أنفلونزا A

أنفلونزا B

أنفلونزا C

مقسمة إلى نوعين رئيسيين الأول يُدعى إتش أ HA ويندرج تحته 16 نوع

 والثاني إن أ NA ويندرج تحته 9 أنواع.

غير مقسمة إلى أنواع

غير مقسمة إلى أنواع

بالإضافة لإصابة الإنسان،

 يصيب  الخنازير، الخيول، والعديد من الطيور

تصيب الإنسان فقط

تسبب مرض بسيط للإنسان

فهو إما أن يسبب أعراض بسيطة أو لا بوجد له أعراض بتاتا،

الانتشار الموسمي للعدوى في فصل الشتاء

الانتشار الموسمي للعدوى في فصل الشتاء

 

 

 تسبب وباء

لا تسبب وباء

 

لا تسبب فاشية

لا تسبب فاشية

ثلاثة فقط من هذه الأنواع تصيب البشر وهي إتش1 إن1 H1N1 ، إتش1 إن2 H1N2 ، إتش3 إن2 H3N2، بينما تصيب الأنواع الأخرى الطيور بشكل أساسي.
 

النوع المسؤول عن الوباء المنتشر حالياً فهو إتش5 إن1 H5N1.  

 

 

أنواع أخرى موجود بالطيور: H9N2, H7N7, H7N1, H5N2, H5N1

أنواع أخرى من هذه الفيروسات تصيب حيوانات أخرى مثلا H7N7 و H3N8 تصيب الخيول.

الأنفلونزا العادية من نوع A التي تصيب الإنسان هي H1N1, H1N2, و H3N2.
 

 

 

ما مدى خطورة فيروس إنفلونزا الطيور؟


من بين جميع أنواع الفيروس المسؤولة عن الإصابة بإنفلونزا الطيور، تُعتبر المجموعتين  إتش5 (H5 ) وإتش 7 (H7 )

 الأكثر إمراضاً . وتشير المعلومات الحالية بأنه عند إصابة الطيور الداجنة بأي فيروس ينتمي إلى إحدى  هاتين المجموعتين

 تكون قدرته المُمرضة ضعيفة في البداية ، ولكن بعد عدة شهور من الانتشار يتمكن الفيروس من تطوير قدرته الممرضة

 لتصبح على درجة كبيرة من القوة .

0
تؤدي القدرة الممرضة الضعيفة لإنفلونزا الطيورLPAI    إلى شكل متوسط من المرض بين الطيور ،

 بينما تؤدي القدرة الممرضة المرتفعة (HPAI ) إلى معدل عالٍ من الوفيات يصل إلى 100% خلال 48 ساعة

 من انتقال العدوى بين الطيور. ويعتبر النوع إتش5 إن1 H5N1  ذو قدرة ممرضة مرتفعة HPAI  .

  كيف تنتقل عدوى إنفلونزا الطيور إلى البشر؟


لا يتم انتقال العدوى من الطيور إلى الإنسان بسهولة ، ومن المعروف بأن الاحتكاك المباشر مع الدواجن المصابة

أو ملامسة الأدوات والأمكنة الملوثة ببرازها هو الطريق الرئيسي لانتقال العدوى إلى الإنسان.

 ولا يوجد أي دليل على أن لحوم الطيور أو بيوضها المطبوخة جيداً تُشكل مصدراً للعدوى.

  هل يوجد حالياً أي دليل على انتقال العدوى من إنسان مصاب إلى آخر ؟


لقد حدث انتقال للعدوى من إنسان إلى آخر بفيروس الإنفلونزا إتش5 إن1 H5N1 وغيره من الأنواع المسؤولة عن إنفلونزا الطيور

، ولكنها حوادث محدودة جداً وتُعتبر نادرة

وذلك بحسب منظمة الصحة العالمية . ولقد لوحظ هذا عند تفشي المرض بين الدواجن وفقط ضمن الأشخاص

الذين يحتكون احتكاكاً مباشراً مع الطيور المريضة.

 ولا يشكل هذا الموضوع بحسب منظمة الصحة العالمية دافعاً للإنذار من خطورة انتقال العدوى بين الناس.

هل هناك احتمال للعدوى عند استهلاك الطيور و البيض؟


يكون انتقال الفيروس عبر الهواء،

 

 أما العدوى عن طريق استهلاك لحوم الحيوانات المصابة فإن احتمالها ضعيف و مهمل،

 

 لأن تأثير الفيروس يندثر مع الحرارة أكثر من 60 درجة لمدة 5 دقائق و لدقيقة واحدة فقط تحت حرارة 100 درجة،

 

 و من جهة أخرى فإن الفيروس حتى في حالة عدم طهو الطعام فإنه يتحطم بواسطة حموضة السائل الهضمي.
 

ينتقل الفيروس من الطيور إلى الطيور

 ينتقل الفيروس من الطيور إلى الإنسان

ينتقل الفيروس من الإنسان إلى الإنسان

بالاتصال المباشر

بطريقة غير مباشرة احتكاكاً مباشراً مع الطيور المريضة

بالاتصال المباشر

طريقة غير مباشرة احتكاكاً مباشراً مع الطيور المريضة

بالاتصال المباشر

طريقة غير مباشرة احتكاكاً مباشراً مع الإنسان المريض

عبر التنفس

 أو البراز

وتحمل غالبا الطيور البرية سلالات من الفيروس دون أن تظهر عليها أية أعراض

 

عبر التعرض إلى مواد تحمل الفيروس

 كالماء

و الأغذية

 و الأدوات

و الألبسة التي يستعملها المربون والعمال.

 

 

 

عندما يكون الاتصال بهذه الطيور كبيرا و ممتدا و متكررا كما هو الشأن بالنسبة للعالمين في الميدان أو من لهم علاقة به كالمربين و التقنيين و الأطباء البيطريين و فرق التطهير.
 

 أثناء

ذبح

أو تنظيف تلك الطيور

أو أعدادها للطهي.

 

 

رذاذ العطس والسعال. يتم استنشاق الفيروس عن طريق الأنف أو الفم ويصل لخلايا الجهاز التنفسي التي يبدأ فيها التكاثر. بإمكان الفيروس أيضا دخول الجسم البشري عن طريق الأغشية المخاطية للأنف والفم أو العين أيضا.

 

 

تنشر الفيروس من خلال اللعاب

 و إفرازات الأنف

 و البراز.

إفرازات الطيور المصابة

 

ما هي أعراض الإصابة بإنفلونزا الطيور عند الإنسان؟


حسب ما جاء في تقارير الحالات المسجلة من الإصابات فإن الأعراض الموصوفة

 تتراوح بين أعراض الإصابة بالإنفلونزا العادية، كالحرارة والسعال والتهاب الحلق وألم العضلات ،

 وبين الإصابة بالتهاب رئوي والتهاب في المجاري التنفسية حادّين.

أعراض أنفلونزا الطيور على  الطيور

أعراض أنفلونزا الطيور على الإنسان

1. فالنوع منخفض التأثير المرضي

 يتسبب في أعراض مرضية خفيفة على الدواجن كنقص إنتاجها للبيض مثلاً وغالباً تحصل الإصابة وتزول دون أن يتنبه لها المشرفون على رعايتها في مزارع الدواجن

2. بينما النوع عالي التأثير المرضي

  يأخذ مساراً درامياً أكبر وأبشع لأنه ينتشر بسرعة فائقة بين المصابين ويؤذي العديد من الأعضاء الداخلية ونسبة الوفيات بين الدواجن المصابة تبلغ غالباً 100% لا محالة خلال 48 ساعة.
1هدوء على غير العادة و وكآبة شديدة.

2. يقل إنتاج البيض بشكل مفاجيء أو يكون البيض بقشور رخوة أو بدون قشور.

3. انتفاخ واحتقان في عنق و رأس الطائر المصاب.

4. انتفاخ وتورم في الجلد تحت العينين

5. سعال, عطاس, وظهور علامات تدل على عصبية الطائر المصاب.

6. إسهال.

7. النزيف وأعراضه.

8. الموت بعد عدة أيام,
 

تتشابه أعراض أنفلونزا الطيور مع العديد من أنواع الأنفلونزا الأخرى

حيث يصاب الإنسان بالحمى واحتقان في الحلق والسعال و تعب عام في الجسم.

 كما يمكن أن تطور الأعراض لتصل إلى التهابات ورمد في العين , والتهاب رئوي فيروسي   ويمكن أن تصل إلى مضاعفات شديدة ومهلكة.

 

الأعراض الموصوفة تتراوح بين

1-أعراض الإصابة بالإنفلونزا العادية، كالحرارة والسعال والتهاب الحلق وألم العضلات ،

     وبين الإصابة بالتهاب رئوي والتهاب في المجاري التنفسية حادّين

  هل تنزع إنفلونزا الطيور إلى إصابة فئة عمرية معينة من البشر أكثر من أخرى؟


لا ، فالإصابات المئة التي وقعت في الانتشار الأخير في آسيا تضمنت فئات عمرية مختلفة.

 ولكن يعتقد الخبراء انه لربما كان الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالفيروس

 لإمكانية ملامستهم لفضلات الطيور أثناء اللعب،

علاوة على أن مناعة الأطفال أضعف.

 هل هناك وقاية أو علاج للعدوي؟

حتي اليوم لا يزال العلماء يعملون علي تطوير علاج مخصص لعدوي إنفلونزا الطيور

 و لكن حالياً يستخدم دواء مضاد للفيروسات يدعي  Tamiflu و نوع آخر يدعي Relenza


و يعتبر هذان النوعان أفضل المعروف حالياً لعلاج الحالات المصابة

و خاصة إذا تم تناول أي منهما مبكراً. كما يعطي المصل الواقي من الأنفلونزا العادية بعض الحماية من الأصابة

 و إن كانت غير كاملة أو مؤكدة.

  ما هو العلاج المقترح للإصابة بإنفلونزا الطيور عند الإنسان؟


تتم المعالجة بالمضادات الفيروسية 

 أوزيلتاميفير Oseltamivir ( تاميفلو® Tamiflu® ) ،

و زاناميفير Zanamivir ( ريلينزا® Relenza®) ،

 واللذان يعتبران مثبطين للنيورأمينيديز neuraminidase

 والمعروفين بقدرتهما على تقليل شدة ومدة الإصابة بالإنفلونزا الموسمية.

 وأظهرت الأدلة بأنهما قد يكونا قادرين على إنقاذ الحياة ،

 إذا تم استعمالهما مبكراً عند الإصابة بفيروس إتش5 إن1 H5N1 ،

هذا على الرغم من محدودية المعلومات السريرية بهذا الخصوص.

  هل يوجد أي لقاح ضد إنفلونزا الطيور لوقاية البشر؟


لا يوجد حالياً لقاح ضد فيروس الإنفلونزا إتش5 إن1 H5N1  الذي نشأ في آسيا ،

 ولا يزال تطوير اللقاح قيد التجربة .

 ورد مؤخراً في النشرات الإخبارية أن هناك أمل كبير في اللقاح البشري المضاد لفيروس إتش5 إن1 H5N1

 الذي يتم تطويره في هنغاريا،

 ما هو مدى خطورة تفشي الوباء بسبب فيروس الإنفلونزا إتش5 إن1 H5N1  ؟


حسب منظمة الصحة العالمية، فإن تفشي الوباء يتعلق بالشروط الثلاث التالية:

1-    ظهور نوع جديد من فيروس الإنفلونزا.


2-    إمكانية هذا النوع الجديد من إصابة الإنسان بمرضٍ خطير.


3-    إمكانية انتشاره بسهولة وقدرته على الاستمرار بين البشر.

بالنسبة للوضع الحالي فإن شرطين من الشروط الثلاثة السابقة الذكر ينطبقان على فيروس الإنفلونزا إتش5 إن1 H5N1 

 حيث أنه جديد بالنسبة للبشر ولم يسبق له الانتشار بينهم بشكل واسع، وأصاب 100 شخص محدثاً نسبة من الوفيات > 50%.


على كلٍ، فإن خطورة تفشي العدوى بين البشر ستُكتسب من قبل الفيروس ما دامت هناك فرص سانحة لوقوع العدوى عند الإنسان.

علاوة على ذلك فإن فرص حدوث العدوى عند الإنسان ستستمر مادام الفيروس قادراً على الانتشار بين الطيور.

      

 

 

الحد من انتشار الأنفلونزا بين الطبور

الحد من انتشار الأنفلونزا من الطبور إلى الإنسان

الحد من انتشار الأنفلونزا من إنسان لإنسان

حجر صحي على الحيوانات المصابة أو المجاورة لها ثم قتلها بعد ذلك
تطهير الآلات المستعملة لتفادي العدوى في حالة استعمالها في أماكن أخرى
الفصل بين الأنواع الحيوانية أثناء تربيتها ، كل نوع على حدة بمعزل عن النوع الآخر
تشجيع المربين للإعلان عن الحالات المصابة فور معاينتها

 

 

 أغسل يديك قبل وبعد التعامل مع لحوم الدواجن النيئة ومنتجاتها, واغسل جميع الأسطح بعد الطبخ.

3. لا تلمس وجهك قبل غسل يديك بعد اتصالك بالآخرين أو لمس لحوم الدواجن النيئة ومنتجاتها.
 

 

تجنب أكل الدواجن ومنتجاتها الغير ناضجة uncooked or undercooked. رغم أن الدراسات العلمية لم تثبت انتقاله عبر الأكل ولكن الحذر واجب. فالدول الأوروبية والعديد من الدول الأخرى منعت استيراد الدواجن من المناطق الموبوؤة.

 

العمل على بقاء المصابين بمنازلهم و تتبعهم من طرف مختصين بعين المكان أو نقلهم للمستشفى بالنسبة للحالات الحرجة.

الحجر الصحي لمدة ستة أيام على الأشخاص الذي كانت لهم اتصالات بالمصابين دون اتخاذ الإجراءات الوقائية.

استعمال الأقنعة الواقية التي تحول دون انتقال الفيروسات.

و بما أن الفيروس يمكن أن يكون في الأيدي و غيرها فإن اتخاذ إجراءات الصيانة أمر ضروري، مثل غسل الأيدي بالصابون لمرات متكررة بعد العطاس عليها أو الاتصال بأحد المصابين كما يجب تغطية الفم و الأنف عند السعال أو العطاس، مع تجنب البصق على الأرض ومع اتخاذ المناديل لاستعمال واحد فقط، و غسل الأيدي بعد هذه الاستعمالات.

يجب منع التجمعات في حالة انتشار الوباء العام.

استعمال المضادات الفيروسية في الأماكن القريبة من الإصابات الأولى بالفيروس مع الحرص على الابتعاد عنها

تجنب الاتصال مع الذين يعانون من مشكلات في جهاز التنفس أو مع المواد التي استخدموها.

. تجنب السفر إلى المناطق الموبوءة.

 

يفصل اللحم الني عن الأطعمة المطبوخة أو الجاهزة للأكل لتفادي التلوّث.
لا يستعمل نفس لوح التقطيع أو نفس السكين.
لا تلمس الأطعمة النيئة ثم المطبوخة بدون غسيل يديك جيدا.
لا يعاد وضع اللحم المطبوخ على نفس الصحن الذي وضع عليه قبل الطبخ.
لا يستعمل بيض نيء أو مسلوق بدرجة خفيفة في تحضير طعام لن يعالج بحرارة عالية فيما ما بعد (الطبخ).
الأستمرار بغسل و تنظّيف يديك: بعد التعامل مع الدجاج المجمّد أو الذائب أو بيض النيء، تغسل كلتا اليدين بالصابون وجميع الأسطح والأدوات التي كانت على إتصال باللحم النيء.
الطبخ الجيد للحم الدجاج سيعطّل الفيروسات. و ذلك إمّا بضمان بأنّ لحم الدجاج يصل 70 °C أو بأنّ لون اللحم ليس ورديا. محّ البيض لا يجب أن يكون سائل

كي يحصل انتشار وبائي بين الناس بشكل واسع يجب توفر ثلاثة عناصر، وهي:
 
 1. ظهور نوع جديد من الفيروسات العنيفة،
 
 2. أن تصيب الإنسان و تسبب في حالة مرضية بالغة التأثير على الحياة والصحة، و
 
 3. سهولة انتقالها من إنسان إلى آخر.
 

من أهم الأساليب في الحد من انتشار العدوى المكتسبة:
 تعود على غسل يديك بعناية بصفة مستمرة, بعد اتصالك مع الآخرين,
 
 إما باستخدام الصابون والماء أو باستخدام المطهرات الطبية كالكحول مع الماء:
 
 فهذا يساعد في إزالة الجراثيم والميكروبات من على الجلد ويمنع نقلها.


2. أغسل يديك قبل وبعد التعامل مع لحوم الدواجن النيئة ومنتجاتها, واغسل جميع الأسطح بعد الطبخ.

3. لا تلمس وجهك قبل غسل يديك بعد اتصالك بالآخرين أو لمس لحوم الدواجن النيئة ومنتجاتها.

4. تجنب الاتصال مع الذين يعانون من مشكلات في جهاز التنفس أو مع المواد التي استخدموها.

5. تجنب السفر إلى المناطق الموبوءة.

6. في المناطق الموبوءة: تجنب أكل الدواجن ومنتجاتها الغير ناضجة uncooked or undercooked.

 رغم أن الدراسات العلمية لم تثبت انتقاله عبر الأكل ولكن الحذر واجب. فالدول الأوروبية والعديد من الدول الأخرى

 منعت استيراد الدواجن من المناطق الموبوؤة.
 

 هل الأمر خطير و يهدد بكارثة بشرية؟

حتي الأن ثبت إنتقال العدوي من الطيور المصابة للأنسان و لم يتأكد أنتقال العدوي بين البشر و بعضهم

( و هو ما يشكل خطر كبير إذا حدث عن طريق تمكن الفيروس من التحور بحيث ينتقل بين البشر و بعضهم ). و بالتالي فإن تجنب التعرض للطيور المصابة أو المحتمل إصابتها بالفيروس يعد وقاية كافية حالياً.

 هل ينبغي أن نتجنب أكل الطيور و منتجاتها ؟

لا, فالفيروس يتأثر بالحرارة و يموت عند درجة حرارة أعلي من 70 درجة مئوية.

لذا يجب التأكد من طهي الدواجن جيداً و كذلك الأمر مع البيض فيجب أن يغلي جيداً قبل تناوله.

كذلك يجب الحرص علي قيام الأشخاص الذين يقومون بذبح أو تنظيف الدواجن بغسل أيديهم جيداً بالماء الساخن و الصابون

 و كذلك الأسطح و الأدوات المستخدمة قبل البدء في طهي أو تقديم الطعام.

و حتي اليوم لم يثبت أن أي شخص تعرض للأصابة نتيجة تناوله دواجن أو منتجاتها بعد طهيها جيداً

 حتي لو كان هذه الدواجن مصابة بالفيروس


الممارسات الصحّية لتجنّب إنتشار الفيروس خلال الغذاء

 

 

 

 

 

 

 

 

التدابير الدولية لمنع انتشار المرض

اتخذت الدول التي ظهرت فيها حالات الإصابة بالمرض- التي ظهرت في مناطقَ مجاورةٍ لها-

 

العديدَ من التدابير التي يمكن من خلالها الحدُّ من انتشار المرض ومحاصرته

 

 وكذلك التحسُّب لانفجاره مرةً أخرى في البلاد، ومن بين هذه الإجراءات:

 

- تشديد الرقابة على الطيور المهاجرة، وأخْذ العيِّنات منها، والحظر التام لصيدها، وتغريم مخالفي هذه التعليمات بما يكفل عدم تكرارهم

 

 أو تكرار غيرهم لها،

 

- القضاء التام على الطيور المصابة بالمرض، وكذلك إعدام الطيور المجاورة لها والتي لم يظهر فيها المرض

 

 من أجل سدِّ كل المنافذ أمام المرض وفرص انتشاره،

 

 والعمل على الكشف الدوري على مزارع الدواجن المختلفة،

 

 والتشديد على أصحاب المزارع بضرورة الإبلاغ فورًا عن أية حالات وفاة غير طبيعية بين الطيور،

 

 والتأكيد على أنه سيتم تعويض أصحاب المزارع عن الطيور التي سوف يتم إعدامها،

 

 وقد أدَّى ذلك إلى مساعدات كبيرة في حرب تركيا ضد المرض بعد أن انتشر نتيجة خوف أصحاب المزارع من القضاء

 

 على دواجنهم دون تعويض أو تلويث سمعتهم التجارية.

 

- توفير الأمصال الكافية من أجل التصدِّي للمرض، سواءٌ بين الطيور أو بين الأشخاص،

 

 وفي هذه الحالة تختلف درجة استعداد كل دولة عن الأخرى، وإن كانت تتفق في ضرورة محاربة المرض

 

على مستوى الدولة كاملاً دون الاقتصار على المكافحة الجزئية، فعلى سبيل المثال يرى الصهاينة أنهم غيرُ قادرين

 

 على مكافحة المرض في حال ما إذا أصيب أكثر من سدس عدد الصهاينة، أما في الولايات المتحدة

 

فقد أعلنوا أن خطر أنفلونزا الطيور كبيرٌ بالنظر إلى أن الدولة لن تستطيع تقديم العلاج في حالة ما أُصِيب كل الأمريكيين بالمرض،

 

 وهو الأمر الذي أدى إلى تخصيص الإدارة الأمريكية ملياراتٍ من أجل تصنيع وتوفير اللقاح المضاد للمرض

 

في عموم الأراضي الأمريكية.

 

- حملات التوعية بين المواطنين بضرورة عدم التعامل اللصيق مع الطيور،

 

 وخاصةً في الأماكن الفقيرة إلى جانب التخلي عن عادات الطعام السيئة؛ حيث تم رصد حالة إصابة في الصين

 

نتجت عن تناول أحد الأشخاص لبطَّةٍ عثَر عليها ميتةً، فأصيب جرَّاء ذلك على الرغم من استحالة

 

 انتقال المرض من الدواجن إلى البشر عن طريق الطعام.


مرض وهن العضلات الوبيل والحجامة
Myasthenia Gravis

هو من أمراض الاضطراب في المناعة، بمعنى زيادة المناعة الطبيعية  المُكتسبة عن حدها العاديAcquired Autoimmune Diseas

 بتكوين أجسام مضادة ضد بعض البروتينات الطبيعية الموجودة في الجسم..

 مما ينتج عنه مهاجمة أعضاء الجسم نفسها..

أي أن الجسم يهاجم نفسه بدلاً من أن يهاجم ميكروباً من خارجه..

يتميز بضعف و سرعة تعب العضلات مثل الأطراف البعيدة  (الزند , الفخذ) و عضلات العين و عضلات البلعوم و الحنجرة.


مرض وهن العضلات الوبيل يُصيب النساء أكثر من الرجال و النسبة هي 6 إلى 4 ,

 و يمكن أن يحدث في اي عمر

و لكن أكثر الحالات تكون في الثلاثينيات من العمر ,

 في النساء يحدث أكثر في العقد الثالث و الرابع من العمر

 و في الرجال في العقد السادس و السابع من العمر , تقريباً يُصيب 4 أشخاص من كل 100,000 نسمة.

سـبـب المــرض

السبب غير معروف ,

و لكن يوجد في دم المريض أجسام  مضادة  ذاتية ضد مُستقبلات الأسيتيل كولين Acetylcholine Receptors Antibodies

 في المشبك Synapse بين الأعصاب الحركية و العضلات Motor End Plate ,

 و هذه الأجسام  المضادة  من فصيلة IgG تسبب خلل في مرور الإشارات العصبية عبر المشابك للعضلات

لأنها تلتصق بمُستقبلات الأسيتيل كولين

 و تمنع الأسيتيل كولين Acetylcholine

و هي المادة التي تعمل على نقل الإشارات العصبية عبر فضاء المشبك للطرف الثاني ,

و بالتالي يحدث الوهن و الضعف في العضلات.

و هذه  الأجسام  المضادة  تسبب عملية التهاب في هذه المُستقبلات لاحقاً مما يؤدي إلى تلفها.

مرض وهن العضلات  الوبيل يرافق بعض الأمراض
 

الأعــراض


- هذا المرض ينتج عنه ضعف في العضلات (
أي عضلة في الجسم يمكن أن تتأثر بالمرض إلا عضلة القلب)

 مثل العضلات الخارجية للعين

 وفى عضلات الرقبة

والعضلات المحيطة بالكتف

وبمفصل الفخذ والأطراف..

من العوامل التي تزيد من حدة الوهن هي الإرهاق الجسدي , الرياضة , الإنتانات و الإلتهابات , الحالة النفسية ,

تغير الطقس , الحمل , و بعض الأدوية مثل ( الأمينوغلايكوسايد Aminoglycosides , بروبرانولول Propranolol ,

 مورفين Morphine ,باربتيوريت Barbiturates , بروكين أمايد Procainamide , كوينيدين quinidine).

 يشعر المريض بضعف العضلة أثناء القيام بعمل أو حركة مُتكررة حيث تضعف العضلة تدريجياً مع تكرار الحركة. أول العضلات تأثراً بالمرض هي عضلات التكلم و تعابير الوجه. إصابة عضلات العين يؤدي إلى تدلي الجفون
Ptosis,

إزدواج الرؤية Diplopia, و الحول Squint. إصابة عضلات التنفس يؤدي إلى صعوبة التنفس و أحياناً يكون شديد بحيث يحتاج المريض إلى التنفس الصناعي و خاصة أثناء نوبات كارثة الوهن العضلي Myasthenic Crisis.

 يكون صوت المريض حين يتكلم كالذي يتكلم من أنفه Nasal Speech. من العوامل التي تزيد من حدة الوهن هي الإرهاق الجسدي , الرياضة , الإنتانات و الإلتهابات , الحالة النفسية , تغير الطقس , الحمل , و بعض الأدوية مثل ( الأمينوغلايكوسايد Aminoglycosides ,

 بروبرانولول Propranolol , مورفين Morphine ,باربتيريت Barbiturates , بروكين أمايد Procainamide , كوينيدين quinidine).

 (التحاليل و الإختبارات للتشخيص)

1)تحليل أضداد مُستقبلات الأسيتيل كولين في الدم Serum Acetylcholine Receptors Antibodies


و هي أضداد IgG نوعية (خاصة بالمرض) Disease-Specific IgG و تكون موجودة في 90% من المرضى المصابين بالنوع العام و في 50% من المرضى المصابين بالوهن العضلي بالعين فقط , و هذه الأضداد غير موجودة في أي مرض آخر.

2) إختبار التنسولين (إدروفونيوم) Tensolin (Edrophonium) Test


الإدروفونيوم مادة ضد خميرة (إنزيم) الكولين إستيريز Anticholinesterase و حقنها عبر الوريد يؤدي إلى تحسن أعراض المرض خلال ثواني و يدوم التحسن لمدة 2-3 دقائق و ذلك لأنها تمنع الخميرة من تحطيم الأسيتيل كولين في المشبك.

3) إختبار إثارة العصب Nerve Stimulation test


في هذا الإختبار تؤدي إثارة العصب المُستمرة إلى هبوط مميز في الفعل الكامن المُثار في العضلات


Evoked Muscle Action Potential .

4) أشعة للصدر

Chest X-Ray


لمعرفة ما إذا كان هناك ورم التوتة Thymoma , و إذا كان هناك شك بوجود الورم من الأشعة تعمل أشعة مقطعية CT Scan أو تصوير بالرنين المغناطيسي MRI لتثبيت التشخيص.

5) تحاليل لمعرفة ما إذا كان هناك مرض مرافق


تحليل وظائف الغدة الدرقية Thyroid Function Test و تحليل العامل الرثياني Rheumatoid Factor لإلتهاب المفاصل الرثياني و تحليل أضداد ضد العامل النووي Anti-Neuclear Factor Antibodies للذُأب الحُمامي SLE و سرعة ترسب الدم ESR

و تحليل أضداد ضد العضلات المُخططة Striated Muscles Antibodies و تحليل أضداد ضد العامل الداخلي Intrinsic Factor Antibodies و الذي يكون موجوداً في فقر الدم الوبيل و كذلك تحليل أضداد ضد الدرقية Anti-Thyroid Antibodies .

 

الـــعـــلاج

لا يوجد حتى الآن علاج نهائي لمرض وهن العضلات؛

فالعلاج متعدد الجوانب،

وينبغي أن يستمر وألا يتوقف؛

لأن الهدف منه هو تنشيط العضلات والحيلولة دون تدهور الحالة؛

 إذ إن الإجراءات العلاجية تعمل على زيادة حيوية العضلات وتنبيهها المستمر حتى لا تضعف أكثر...

مُضادات الكولين إستيريز الفموية Oral Anticholinesterases


و هي تزيد كمية و مدة عمل الأسيتيل كولين في المشابك بمنع الكولين إستيريز من تحطيمه.

 و البايريدوستجمين Pyridostigmine أكثرها إستخداماً و يُأخذ بجرعة 4 - 16 حبة يومياً حسب إستجابة المريض له

و كل حبة تحتوي على 60 مليجرام.

إستئصال التوتة Thymectomy


إستئصال التوتة جراحياً يؤدي إلى تحسن في 60% من المرضى و سبب ذلك غير معروف بالضبط.


إذا كان ورم التوتة موجود يجب إستئصالها جراحياً لوجود إحتمال كونه ورم خبيث.

العقاقير المُثبطة للمناعة Immunosuppressant Drugs


الأستيرودات القشرية (الكورتيزونات) Corticosteroids تؤدي إلى تحسن في 70% من الحالات ,

و يُستخدم الأزاثايبرين Azathioprine معه عادة.

العلاج بفصادة البلازما Plasmapheresis  


فصادة البلازما هي طريقة إزالة أضداد مُستقبلات الأسيتيل كولين من الدم

بسحب الدم و إزالة البلازما التي تحتوي على الأضداد و إرجاع كريات الدم للمريض ,

 الغلوبينات المناعية Immunoglobulin Therapy

 تُعطى عن طريق الوريد , العلاج ينفع في حالات تدهور المريض.

الحجامة و مرض وهن العضلات  الوبيل

إعرفها فى الحجامة بالبريد

وهــــن الـــعــضــلات الــوبــيــل و الـــحــمـــل

هل تستطيع المرأة , المُصابة بمرض الوهن العضلي الوبيل , أن تحمل و تلد؟

تستطيع المرأة المُصابة بوهن العضلات الوبيل أن تحمل و تلد بأمان

 تحت رعاية مُشتركة بين الطبيب المُعالج و طبيب الحوامل و الهيئة التمريضية أثناء الولادة.

 فلا يوجد مانع من أن تحمل و تلد و يكون لديها أطفال ,

 و يجب الأخذ بعين الإعتبار بأن المرض ليس وراثياً فلا يوجد خوف من نقله للأولاد.

 و لكن هناك مُضاعفات يمكن أن تحدث أثناء فترة الحمل و الوضع نتيجة للضغط الذي يفرضه الحمل على الجسم و منها :

ضعف عضلات التنفس يمكن أن يؤدي إلى كارثة تنفسية Respiratory Crises و 20% من المرضى

يحتاجون للتنفس الصناعي أثناء فترة الحمل و هي أكثر المُضاعفات خطورة.

الإصابة بالإلتهابات   

 صعوبة عملية الولادة الطبيعية و خاصة المرحلة الثانية منها التي تتطلب عمل العضلات الهيكلية المُصابة بالمرض , و التوليد بإستخدام المِلقط يوصي به.

 مُضاعفات تحدث للجنين منها الوهن العضلي الوبيل الوِلادي Neonatal Myasthenia Gravis نتيجة لعبور أضداد من دم الأم عبر

 المشيمية إلى دم الجنين و يُصاب الجنين بضعف في المص (الرضاعة) و التنفس و الحالة تزول خلال 3 أسابيع من الولادة و

 تُصيب 10 - 20% من المواليد للأمهات المُصابات. و منها الولادة قبل الموعد , الخِداج Prematurity

 و يحصل في 36.5% , و منها حدوث تشوهات خَلقية شديدة و حدوث الوفاة.

 

وهــــن الـــعــضــلات الــوبــيــل و قدرة المرأة  الجنسية

وهن العضلات ليس له تأثير على وصول المرأة لذروتها، بل له علاقة بقدراتها الجنسية وشهوتها ورغبتها في الممارسة.

وبالطبع هذا كله تحت تأثير العلاقة نفسها والعامل النفساني.


في النهاية

هذا المرض  يجب مصادقته؛ لأنه مرض مصاحب للحياة..


لكنه لا يكون كل الأوقات بنفس القوة..

 بل يزيد وينقص..

وأحيانا تمر أوقات طويلة تكون فيها صحة وعافية قبل أن يعود مرة أخرى..


لكن بالعلاج واجتناب العوامل المرسبة للمرض .. وقبل ذلك بالدعاء..

 تكوني بصحة وعافية إن شاء الرحمن..


تكيس المبايض 

 تعريف هو ليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا +  وجود خلل هرموني في الجسم

 ولكن لتبسيط التسمية سنشير  له بمرض تكيس المبايض.

  وهو ظهور أكياس صغيرة جدا في جدار المبيض، ويؤدي الى عدم توازن

 الهرمونات في الجسم

نسبة حدوثه

هناك حوالي من 5 – 10 % من النساء مصابات بهذا المرض

المسببات

 أحد أهم الاضطرابات المتعلقة بالغدد الصماء بالرغم من غموض أسبابه حتى ألان

السبب الرئيسي غير معروف ,

 هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له , حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة

 واحدة تكون لديها هذه الأعراض .

ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة

 في الموضوع ,

كما أن بعض الأدوية مثل تلك التى تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي الى ظهور

 هذه الأعراض في الاناث اللواتي يستخدمنهن .

الأعراض

يؤدي عدم توازن الهرمونات في الجسم الى عدة أعراض منها

 - عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها كلية،

- العقم

- وزيادة الوزن

- أو كثرة نمو الشعر في الوجه والجسم،

-  وكثرة ظهور حب الشباب

  -  عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة افراز هرمون

 الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي .

 - اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .

 - ارتفاع في ضغط الدم .

 التشخيص

يمكن تشخيص المرض بسهولة

- الفحص الالكينيكي للمريضة

-  عن طريق الفحوصات الهرمونية بعض الفحوصات المخبرية في الدم

 - وفحص بالموجات فوق الصوتية لمنطقة الحوض وذلك بوجود عشر بويضات آو

 اكثر بقطر 2- 8 مم للبويضة الواحدة مع ازدياد حجم المبيض نفسه حيث يزداد

 حجمه بين مرة ونصف الى 3 مرات حجم المبيض الطبيعي , كما يلاحظ زيادة

 تركيز نسيج المبيض في وسط المبيض من حول الأكياس الصغيرة ..

وسائل العلاج

لايمكن التخلص من المرض كلية ، فلم يتوصل العلم لعلاج جذري

 ولكن يمكن بنجاح كبير علاج أعراضه ويعتمد علاج تكيس المبيض أساسا نحو

 الأعراض آلتي تشكو منها المرآة

   العلاج الدوائي

- تشجيع المريضة في حالة زيادة الوزن على خفض وزنها

- استعمال أدوية منع الحمل منخفض الجرعة والمحتوية على هرمون ألا

 ستروجين والبروجيسترون

 -  استعمال الأدوية المنشطة للمبايض، يمكن استخدام هرمونات الغدة النخامية

 المنشطة للتبويض في الحالات آلتي  لا تستجيب آلي مضادات هرمون

ألا ستروجين مثل  الكلوميد  و حوالي 40 % منهم يحدث لديهن الحمل اذا حدثت

 الاباضة ويستعمل لمدة 3 – 4 دورات شهرية متتالية .

 كما تستعمل الأدوية المضادة لهرمون التستستيرون في حالات كثيرة.

 وقد تم حديثا اكتشاف طريقة جديدة باستخدام الأدوية المضادة لهورمون

 الأنسولين وبهذا يمكن علاج الكثير من  حالات تكيس المبايض المستعصية

 3 – 16 شهر قبل استعمال منشطات المبايض , تعتمد طول الفترة على مستوى

 هرمون الأنسولين في الدم في هذه الحالات .

العلاج الجراحي

-  في عام 1935 ويعتمد بصورة أساسية على استئصال جزئي من المبيض

 حتى يتمكن الجهاز العصبي المركزي والغدة النخامية من التحكم في افرازتها

 الهرمونية واستعادة المبيض لقدرته على التبويض ومن ثم حدوث الحمل .

 - أما الطريقة الأخرى وهي الأكثر شيوعا الآن  عن طريق كي المبايض

 باستخدام منظار البطن،  بإبرة معينة بجهاز كهربي ذي قوة كهربية تستخدم في

 تثقيب آو كي نقاط محددة في كل مبيض على حدة يتم تحديدها بصورة متناهية

 من الدقة وعادة ما يتراوح العدد بين 4-8 نقاط في المبيض الواحد.

 وأسفرت النتائج عن استعادة 73% من المريضات دورتهن الشهرية بصورة

 منتظمة وحدوث الحمل تلقائيا بعد أجراء الجراحة خلال ثمانية شهور لدى 52%

 من الحالات مع استجابة 4% منهن للعلاج بمنشطات التبويض برغم عدم

 استجابتهن لنفس العلاج قبل الجراحة .


رجوع