Free Web Hosting Provider - Web Hosting - E-commerce - High Speed Internet - Free Web Page
Search the Web

دكتور محمد محمد الحناوى

أخصائى النساء و التوليد

مصر        دمياط          رأس البر        ش 59

mmhennawy@hotmail.com

       mobile    0122503011


الأورام الليفية

فحص قبل الزواج

تمارين الحامل

الطب عن بعد  Telemedicine
 


الأورام الليفية

تعتبر الأورام الليفيه في الرحم من أكثر الأورام الحميدة شيوعاً

و من النادر أن تتحول إلى أورام سرطانية  حيث تحدث بنسبة من 1 - 5 في الألف.

وتتكون هذه الأورام أساساً من عضلات ملساء ولكنها تحتوي علي نسيج ضام ليفي

حجم  الأورام

                    يبدأ بورم صغير  يتراوح حـجمه بـين حجم حبة الحمص من 1-2مم وتنمو أحياناً كحبة واحدة وتصبح ورماً واحداً كبيراً أو أورام متعددة،

                  وتصل هذه الأورام إلى أحجام كبيرة للغاية قد تماثل حجم رأس الجنين وأحياناً تملأ حوض وتجويف بطن المرأة بأكمله.

 الأورام الليفية   بطيئة النمو جدا حيث ان معدل زيادة حجمها من     1ـ5.2   سم في العام

  ويضمر بعد سن اليأس  و ينكمش حتى دون معالجة ويكتشف بالصدفة خلال هذه الفترة بفتح البطن لمرض آخر

 وقد يسير سيراً سريعاً في بعض الظروف كالحمل وً في ظروف نادرة اذا اختلط اختلاطاً خبيثاً.

وبالرغم من أن سبب ظهور هذه الأورام غير معروف

                                                         إلا أنها تكثر لدى النساء اللواتي يتزوجن في سن متأخرة

                                                         أو اللاتى تأخر حدوث الحمل لديهن، وهي تبدو كمحاولة من الرحم للتضخم والانتفاخ لأداء وظيفته الطبيعية والتي فشلت أن تحدث بنفسها وهي حدوث حمل،

ويوجد هذا الورم فى حوالي 20% علي الأقل من النساء في سن الانجاب أى فى كل  واحدة من كل ثلاث نساء بين عمر 20-45

Uterine myoma is developed on the background of hyper estrogens, progesterone deficits and hyper gonadotropins.

The majority of the researchers consider, that the growth of myoma depends on concentration of cytosolic receptors to the sexual hormones, and their interactions with the endogen or exogen hormones.

In accordance to clinical observations, it can be admitted that both growth and regression of myoma are estrogen-dependant; the tumor size gets increased during pregnancy and is regressed after menopause

 The only moment that needs to clear is to find out whether it is the decrease in receptor numbers or estrogen, progesterone and androgen hormone quantities which lead to regression in myoma size (regarding androgen – there is an hypothesis that myoma is sensitive to androgen).

The chromosomal anomaly (12q13-15) is quite common in myomatous cells

In fact, in 30-40% cases, the predisposition to uterine myoma is passed down from mothers to daughters on hereditary line.

A form of myoma so called 'family type' is present where uterine myoma are seen in all the family line – in grandmother, mother, aunts and sisters.

The progression of myomatous nodules or their growth can be controlled by checking the production of myogenic elements around the nodules, at the same time stimulating the apoptosis of myocites in the central regions of nodules.

Regarding this, there are no conventional treatment options, which possess these clinical properties.

 It is the immune correcting therapy, which have these necessary clinical effects. The establishment of immune reactivity, immune correcting therapy, needs special approach to stimulate the immune system.

 

من هم الأكثر تعرضا لنشأة الأورام الليفية في الرحم

                                      1ـ السن: يعتبر عمر السيدة ما بين 35ـ45 سنة هو أكثر مراحل العمر التي تنشأ فيها الأورام الليفية.

                                      2ـ الخصوبة: تعتبر السيدات اللاتي لم ينجبن او اللاتي انجبن طفلا واحدا هن أكثر المجموعات عرضة لنشأة الأورام الليفية.

                                      3ـ الجنس: تعتبر السيدات ذات البشرة السوداء (الزنوج) أكثر عرضة لنشأة هذه الأورام مقارنة بالسيدات ذات البشرة البيضاء.

                                       4ـ العامل الجيني: السيدات اللاتي لديهن تاريخ أسري بوجود أورام ليفية هن أكثر عرضة لنشأة مثل هذه الأورام.

انواعها:

توجد ثلاثة أنواع من الأورام الليفية تشترك جميعها في انها ذات منشأ واحد وهو عضلة جدار الرحم, والأنواع الثلاثة هي:

                                                   1ـ داخل عضلة جدار الرحم حيث تنمو داخل جدار محيط الرحم فقط.

                                                   2ـ الأورام على الجدار الخارجي للرحم التحت سطحية: حيث تنشأ من جدار الرحم وتنمو خارجيا لتمثل ورما خارجيا عن جدار الرحم

                                                    وهذا يمكن ان يكون له عنق.

                                                   3ـ أورام داخل بطانة الرحم تحت الغشاء المخاطي لتجويف الرحم: حيث ينشأ الورم من عضلة الرحم وينمو داخليا في اتجاه التجويف الرحمي

                                                  وكذلك يمكن ان يكون له عنق حيث يتصل الورم بالعضلة الرحمية عن طريقه ثم ينمو داخل تجويف الرحم.

التشخيص

             يتم تشخيص الأورام الليفية بسهولة

                                                      -  بالفحص الإكلينيكى

                                                      - عن طريق فحص الموجات الصوتية لتعيين موقع الاورام الليفية وعددها وحجمها وما قد يطرأ عليها من اختلاطات ولمراقبة تطورها في اثناء الحمل

                                                      -  احيانا عن طريق الفحص بالرنين المغناطيسى.

                                                       - تجريف باطن الرحم والتجريف الاستقصائي يفيد  منظار الرحم بالحصول على منظر شامل لجوف الرحم ومافيه من آفات

                                                        ولدراسة بطانة الرحم وعنق الرحم ولاخذ خرعها وفحصها نسيجياً واخذ الخزع بالتنظير افضل من اخذها بالكحت

                                                        لأنه بالتنظير موجه برؤية الآفة مباشرة ويمكن به الوصول لأمكنة لاتصلها المجرفة لقرني الرحم مثل

                                                         وكشف آفات صغيرة كفرط التنسج الغدي الموضع وسرطان باطن الرحم الغدي في بدايته.

                                                        -  منطار البطن يفيد لتمييز الاورام الليفية تحت المصلية ولاسيما المذنبة من الاورام المبيضية

                                                         ونادراً ما يلجأ لهذه الواسطة الا ااذ كانت الاورام الصغيرة يراد استئصالها بطريق التنظير

                                                         اما الاورام الكبيرة او المشكوك بطبيعتها فيلجأ فيها  لفتح البطن لوضع التشخيص واستئصال الكتلة اياً كان منشأها
 

وغالباً ما يكتشف بالصدفه أثناء الفحص الدوري السنوي

 ان الحالات التى لا تشكو من أية أعراض بالرغم من وجود هذه الأورام تمثل حوالي 40-50% من النساء اللاتي يبلغن من العمر أكثر من 40 عاماً.

ان أقل من نصف الأورام الليفيه تسبب أعراض

 وتختلف هذه الأعراض  على حسب حجم ومكان الورم الليفى

                               - إذا كانت  الأورام فى  الجدار الخارجي للرحم فإنها لا تسبب أي مضاعفات إلا إذا تضخمت بشكل كبير و تسبب كبر حجم البطن

                              -  إذا أصابت التجويف الداخلي فإنها قد تسبب عدم حدوث وتكرار الإجهاض أو الولادة المبكرة نتيجة لضيق تجويف الرحم

                              - إذا كان الورم الليفي موجود في أسفل الرحم فقد يحول دون حدوث ولادة طبيعية، مما يستدعي قيام الطبيب بإجراء عملية قيصرية لإخراج الطفل،

                              - وفي حالة وجود الورم في جدار الرحم فقد يضعف من تقلصات الرحم أثناء الولادة.مما يجعلها غير متناسقة،

                              -  التأثير على القدرة الإنجابية بسد اتبوبتا فالوب أو سد عنق الرحم

                                -  آلام أثناء الجماع

                              -  تسبب هذه الأورام أعراض أخرى مثل آلام في أسفل البطن والظهر (خاصة إذا بدأت بالضغط على أسفل العمود الفقري)،

                              -  تسبب رغبة كبيرة ومستمرة في التبول إذا ضغطت على المثانة أو إمساك

                              -  تسبب اضطرابات بالدورة ونزيفاً شديداً و قد يصاحبها زيادة فى عدد الأيام  أحياناً نتيجة تضخم حجم الرحم وهو ما يدعو للتدخل الجراحي غالبا. ويعد نسبة التدخل الجراحي في تلك الحالات  

حوالي الثلث.

وتتلخص استراتيجية علاج الأورام الليفيه في الآتي

اختيار نوعية العلاج يعتمد على

 1 - حجم الورم الليفى .        2 – الاعراض التى يسببها .         3 - عمر المرأة .        4 – حالة الخصوبة و احتياجها الى الانجاب من عدمه.
 

 لا يقوم  الطبيب بتقديم أي علاج

و لكن يتم مراقبة حجم الألياف بالاشعه التليفزيونية (السونار) 

حيث أن هذه الأورام لا تؤدي إلى أية مضاعفات في أغلب

الأحوال، خاصة إذا كانت المريضة قريبة من فترة انقطاع الطمث

(سن اليأس) لأن انقطاع الطمث في حد ذاته يؤدي إلى انكماش ا

لرحم والورم الليفي على السواء

 

 إذا لم تكن هناك أعراض ولم يكن الورم كبيرا 

   متابعة المريضة

 

 - حجامة 

 -إبر صينية

 - أعشاب

    علاج النزيف الرحمى بالطب البديل



 

A very new approach – an immunotherapy using tumor vaccine RESAN, which triggers specific T-cell immune response against uterine myoma has been elaborated    

 العلاج بزيادة مناعة الجسم  

 

 

 - مسكنات مثل  إيبوبروفين أو نابروكسين

 - مساعدات التجلط  مثل الدايسنون و الكابرون

 

عن طريق التحكم و  السيطرة علي الأعراض

   استخدام العلاجات الدوائية

   - أقراص منع الحمل

  - بروجستين

  - أدوية جديدة 

 

يمثل  العلاج الهرمونى أساسا لمعظم العلاجات الموجودة منذ سنوات

   استخدام  الهرمونات

   و هو علاج    قصير الأجل

 - إستخدام متشابهات الهرمون المنشط للهرمونات المنسليه

مثل عقار الزولادكس ومن عيوب هذا العلاج  عودة الورم الليفي

 الى حجمه السابق  بمجرد توقفه 

  - عن طريق سدة الشريان الرحمى أو سدة الشريان

 المغذى للورم الليفى  

 - ربط الشريان الرحمى يالجراحة

 - ( بالونة فى الرحم ) إتلاف حرارى جزئي للبطانة

  الداخلية للرحم بعد أخذ عينة من بطانة الرحم

  لدراستها باثولوجيا

 - الموجات فوق الصوتيه  العالية الطاقة الموجهة

  بدقة بواسطة جهاز الرنين المغناطيسى

 من خلال جدار البطن لاستهداف الورم الليفي

 

 

  وهو يقدم حلا جيدا للسيدات

 - اللاتي لا يرغبن في إجراء جراحه كبيره

(إزالة الورم – إزالة الرحم كاملاً)

 أو إجراء نقل دم لهن

 - أو للمريضات المصابات بأمراض خطيرة

 تمنعهن من أداء العمليات الجراحيه.

بدائل استئصال الرحم

  مثل تصغير حجم الألياف

و التحكم بأعراضها إلى حد كبير

 

 - عن طريق (مجس الليزر)  الذي لا يتعدى قطره

 0.5سم ويمكن ان يتم عن طريق منظار البطن

 او عن طريق الاستدلال بالموجات فوق الصوتية 

 

يعتمد على كي الورم الليفي في منتصفه

 دون ازالته

حيث يضمر الورم الليفي

نتيجة حدوث تغيرات حرارية في نسيجه

  العلاج الحرارى  بالليزر

     - إستئصال الورم من خلال منظار الرحم

    - إستئصال الورم من خلال منظار البطن

    - . إزالة الورم بشق البطن


إستئصال الورم الليفي

حينما تكون هناك رغبه في الإنجاب

 

 

للأورام التي تسبب أعراض دائمة

 بالرغم من العلاج الدوائي المنتظم  

  والأورام التي تنمو بسرعه   

 أو الأورام التى لا تستجيب للعلاج الدوائي

 

    العلاج الجراحى

      - عن طريق شق البطن، وهي الطريقه المعتادة 

      - عن طريق منظار البطن

       - عن طريق المهبل

 


إستئصال الرحم ( الكامل و

غير الكامل ) 

ويستخدم كعلاج نهائي حاسم

 

السدة  للشريان الرحمى أو الشريان المغذى للورم الليفى


وهو يقدم حلا جيدا للسيدات اللاتي لا يرغبن في إجراء جراحه كبيره (إزالة الورم – إزالة الرحم كاملاً) أو فقد ارحامهن أو إجراء نقل دم لهن

 أو للمريضات المصابات بأمراض خطيرة تمنعهن من أداء العمليات الجراحيه.

ان إستخدام السدد الشرياني لأول مره كان في عام 1994 وكان مجرد عمليه مساعدة للجراحه الأساسيه وكان الهدف منها تقليل حجم الورم و قطع الدم عنه

 وبذلك يكون إجراء العمليه أكثر سهوله وأيضاً تقل الحاجه لنقل الدم. وبعد ذلك استخدم كعمليه أساسيه تعتبر كوسيلة علاج.


يقوم بأداء عملية السدد الشرياني طبيب أشعه ذو خبرة تشخيصيه وعلاجيه في تصوير الأوعيه الدمويه.

وتؤدي عن طريق فتح في الجلد عند الشريان الفخذي الأيمن بعد إستخدام مخدر موضعي

 ومهديء عن طريق الوريد

وبعد ذلك يقوم الطبيب بادخال قسطرة فى كل من الشريان الحرقفى الداخلى.

 وفور وصول القسطرة إلى الشريان الرحمي أو إلى الشريان المغذى للأورام الليفية،

 يتم حقن جزيئات بلاستيكية أو جيلاتينية صغيرة داخلعا ، مما ينتج عنه قطع إمداد الأورام الليفية بالدم وانكماشها.

والهدف منه إغلاق كل من الشريانين والمجال الدموي الرحمى

وبما أن الشريان الرحمى هو مصدر الدم الأساسي للرحم فقد يعتقد البعض أن هناك خوف من حدوث تلف سدى،

ولكن لم تحدث هذه المشكلة من قبل.


ومن مميزات تلك الطريقه أنها أقل إصابة للأنسجه من الحل الجراحي

 وبالتالي يكون الشفاء أسرع

 وأيضاً التكلفه الاقتصاديه تكون أقل بكثير لأن فترة البقاء في المستشفي تكون أقصر

حيث أنها تعتبر من حالات اليوم الواحد

و بالتالي توفر أموالاً طائله كما أنها تساعد أيضاً علي سرعة عودة المرأه لعملها ولأنشطتها المعتادة

وربما الأكثر أهمية المحافظه علي خصوبتها.
 

 

الموجات فوق الصوتيه العالية الطاقة الموجهة

بدقة بواسطة جهاز الرنين المغناطيسى

من خلال جدار البطن لاستهداف الورم الليفي
 

 

استئصال الورم العضلي


هي عبارة عن عملية جراحية يتم خلالها إزالة ورم ليفي واحد أو أكثر، مع عدم إزالة الرحم ذاته،

 مما يتيح فرصة حدوث حمل بعد إجراء العملية. هناك أشكالاً مختلفة من عمليات استئصال الأورام العضلية،


يمكن إستئصال الورم الليفي كوسيله للعلاج التحفظي في المريضات الشابات

 ولكن يجب أن يوضع في الإعتبار اجراء العمليه بحرص بدون حدوث أي إصابات قد تؤثر علي الخصوبه.


1. استئصال الورم من خلال منظار الرحم:


من الممكن إستخدام منظار الرحم في حالات الأورام الليفيه تحت الغشاء المخاطي بإستخدام الاستئصال الجراحي بالكهرباء أو بالليزر.

 وهذه التقنيه يمكن استخدامها في حالات الأورام الصغيرة المتعنقه وذلك لإعادة تجويف الرحم لطبيعته في المريضات اللاتي يشكين من العقم أو الإجهاض المتكرر.


2. إستئصال الورم بالليزر:


تعد طريقة جديدة للجراحه. وأكثر ما يميزها عن الطرق التقليديه هو أن نسبة حدوث الالتصاقات أقل ووقف الدم وإحكام النزيف أفضل بكثير

 ويمكن تبخير الأورام الصغيرة مباشرة. كما أن قدرته التدميريه مقتصرة فقط علي الأنسجه غير الطبيعيه مما يقلل من نسبة تلف الأنسجه المحيطه

و بالتالي تحسين القدرة الإنجابيه. وتوجد ثلاثة أنواع من الليزر هى المتداول استعمالها فى مجال جراحة أمراض النساء وهى ان دي ليزر – ليزر أكسيد الكربون – ليزر الارجون.


3. إستئصال الورم من خلال منظار البطن:


أن دواعي استخدام منظار البطن الجراحي قد زادت في السنوات العشر الأخيره وذلك لوضوح مميزات منظار البطن الجراحي علي طريقة شق البطن.

 إذ .يمكن إزالة الورم عن طريق المنظار إذا كان حجمه 5 سم أو أكثر حتي إذا كان يقع بالكامل داخل جدار الرحم. وبالرغم من ذلك فمن الأفضل إستخدام إزالة الورم عن طريق شق البطن للأورام

 التي تبلغ أكثر من 10 سم أو الأورام المتعددة ويمكن تقليل نسبة تكون الالتصاقات عن طريق إحكام الغرز الجراحيه لمنع حدوث نزيف

 كما يجب إغلاق عضلة الرحم جيداً وبحرص وان تختار خامات الغرز الجراحية بدقة.


لقد أصبحت خطوات إستئصال الأورام الليفية بمنظار البطن أكثر وضوحاً. وتشمل تلك الخطوات شق الرحم

 ويمكن أن ينفذ عن طريق خطاف وحيد القطب ويفرغ الورم بحرص ثم تغلق عضلة الرحم والطبقه المصليه بغرز

وخاصة إذا كان الشق طوله أكثر من 2 سم. أما عن استخراج الورم فيتم عن طريق فتح المهبل من الناحيه الخلفيه. والآن توافرت أجهزة كهربائيه سمحت بإزالة أسرع و أسهل للورم.


إن النتائج المرضيه لاستئصال الأورام عن طريق المنظار لا يجب أن تخفي أن الخطوات طويلة وصعبة و تحتاج إلي طبيب ماهر متمكن من أداء الغرز عن طريق المنظار

 وأيضاً يجب إقتصاره علي المراكز المتخصصه في جراحات المناظير.


4. إزالة الورم بشق البطن:


ان شق البطن يعد من الطرق الأكثر شيوعاً ودون أدني شك الأكثر أماناً كعلاج جراحي سواء كان لإزالة الورم أو لإزالة الرحم كليه

. ان النصحيه التقليديه تقضي بتجنب فتح الرحم من الناحيه الخلفيه وذلك تجنباً لحدوث التصاقات. لذا يجب إزالة الأورام من خلال الفتح الأمامي المنتصفي

 ويجب الانتباه إلي وقف النزيف. كما يجب ان تغلق التجاويف الناتجه عن إزالة الأورام ويجب ان تغلق بكل إحكام في طبقات.

 أما في حالة الأورام الليفيه الموجوده في جوف قبة الرحم فيكون عن طريق شق مستعرض.
 

إستئصال الورم بالليزر

 

يرجع العلاج الحراري للأورام الى آلاف السنين حيث استخدمه قدماء المصريين والعرب في علاج أورام الثدي وعلاج النزيف الدموي للجروح

.
ويعتبر دخول اليزر في عالم العلاج الطبي تقنية حديثة تتجنب بها المريضة تعرضها لعمليات جراحية كبرى قد تكون لها تأثيرات جانبية على المدى القريب او البعيد

.
والعلاج بالليزر يعتمد على كي الورم الليفي في منتصفه دون ازالته او دون جراحة حيث يضمر الورم الليفي نتيجة حدوث تغيرات حرارية في نسيجه,

 ويتم اجراء عملية الكي او الإذابة للورم الليفي عن طريق (مجس الليزر)

الذي لا يتعدى قطره 0.5سم ويمكن ان يتم عن طريق منظار البطن او عن طريق الاستدلال بالموجات فوق الصوتية,

 وتستغرق عملية الكي حوالي خمس دقائق, ويمكن للمريضة ان تعود الى عملها او منزلها في نفس اليوم.


ويستغرق حدوث ضمور الورم حوالي 3 شهور بعد الكي حيث يضمر الورم الليفي بنسبة 80% من حجمه ما قبل العلاج,

وتوجد معايير علمية لاختبار الأورام الليفية وكذلك المرضى الذين يمكن علاجهم بالليزر حيث

 يعتمد على عمر المريضة وحجم الورم الليفي ومكان الورم وحدوث أعراض في هذا الورم.


وهكذا يعتبر دخول تقنية علاج الأورام الليفية بالليزر دون اللجوء الى الجراحة المفتوحة أمل جديد للسيدات اللاتي يعانين مثل هذه الأورام

 

 

 الأورام الليفية فى الحمل

 

فى اثناء الحمل يزداد حجم بعض الاورام الليفية

 و قد تنمو بطريقة لا يكفيها فيها الدم الذى يصلها و قد يؤدى ذلك الى حدوث تغيرات فى الورم الليفى

و التى قد تكون مؤلمة جداً و قد تحتاج المرأة الى بعض العقاقير فى صورة مسكنات للألام مع الراحة التى يرجو الطبيب ان تسكن من الامها

 و قد يتسبب الورم الليفى فى اثناء الحمل الى زيادة حجم الرحم بطريقة غير طبيعية او قد يجعل الجنين يرقد داخل الرحم بطريقة غير معتادة كان يرقد بعرض الرحم على سبيل المثال

كذلك قد يؤثر الورم الليفى على خصوبة المرأة عن طريق تغيير وضع الرحم او تغيير علاقة الانبوبة بالرحم
 

خلاصة القول

 إن الألياف أورام حميدة وغير سرطانية، واكثرها لا يحتاج لعلاج حيث إنها لا تسبب أي أعراض ،

 أيضا علاجها ليس محصورا على الاستئصال ويشمل خيارات أخرى جراحية وغير جراحية،

 وبشكل عام فإن طريقة العلاج تعتمد على الأعراض كذلك على رغبه المريضة ، لذلك فانه ليس هناك أي داع لقلق الآنسات و  السيدات من الالياف


فحص قبل الزواج



أى عروسان مقبلان على الزواج خصوصا عروسان من عائلة واحدة مقبلان على الزواج: يستعلمان عن احتمال أن تظهر في ذريتهما أمراض وراثية خطيرة، أو حالات من التشوهات الخلقية. وأيضا عروسان من عائلتين مختلفتين فى عائلة أحدهما أو كليهما، أمراضًا وراثية خطيرة، أو حالات متكررة من التشوهات الخلقية يسألان عن احتمال حدوث مثل هذه الإصابات في ذريتهما.
ويقوم الطبيب بإجراء

1 - استجواب مفصل للعروسين عن: عمرهما، طوليهما، وزنيهما، صلة القرابة بينهما إن وجدت ودرجتها، أمراض أصابتهما، أمراض أو حالات من الإعاقة في عائلتيهما، وأسئلة أخرى بحسب كل حالة. ويكون هذا الاستجواب دقيقاً ومفصلاً وكافياً لإعطاء فكرة واضحة عن احتمال أو عدم احتمال حدوث الإصابات المفتش عنها

2 - يتبعه فحص شامل لكلا العروسين وقياس الوزن والطول والضغط

3 - يتبع عمل بعض التحاليل لكل العروسين (فحص الدم.)

ويقوم المختبر بعمل الفحوصاتالروتينية بالأضافة ألى بعض التحاليل حسب الضرورة:

- فحوصات أمراض الدم: ( الثلاسيميا، فقر الدم المنجلي، فقر الدم المرتبط بنقص عنصر الحديد أو فيتامين ب 12).

- فحوصات الكيمياء السريرية: ( فحص السكر، الدهنيات، أنزيمات الكبد والقلب والكلى والأملاح والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفسفور).

- الفحوصات الطفيلية: ( الكشف عن وجود طفيليات في البراز مثل الأميبا، والدودة الشعرية والشريطية).

- الفحوصات البكتيرية: ( فحوص الزراعة لمعرفة نوع البكتيريا المسببة للمرض)

- فحص الهرمونات: ( هرمون الغدة الدرقية، الهرمونات الذكرية والأنثوية).

- فحص الأمراض الفيروسية: ( التهاب الكبد الفيروسي، الجرثومة القططية).

4 - إذا ما تم اكتشاف مرض ما يمكن أن ينتقل وراثياً في العائلة، فباستطاعة اختصاصي الوراثة أن يعطي احتمالات تكرار هذا المرض في الذرية القادمة، وذلك في كثير من الحالات المرضية وليس كلها.

5 - إذا ما رجح احتمال حصول إصابة ما، وفي حال إذا حصل الزواج والحمل، فإن الزوجة الحامل ستخضع لمراقبة طبية دقيقة أثناء فترة الحمل،

يبقى هنا عزيزتي كيفية الوقاية من هذه الأمراض الوراثية، ومن العجيب أن أفضل وسيلة لذلك أتى في قوله -صلى الله عليه وسلم-: "اغتربوا ولا تضووا"، أي أنكحوا من الأباعد، حتى لا تقعوا في الأمراض التي تضوي الأبدان، أي تنهكها ببطء،

                                          -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

مع دخول فصل الصيف

 تكثر مناسبات الزواج و الأفراح فتجد الأشخاص المقبلين على الزواج والحياة الجديدة يهتمون بهذا اليوم السعيد الذي يمثل بالنسبة لهم الانتقال إلى حياة جديدة مملوءة بالتفاؤل و الحياة،و ويتخللها بعد توفيق الله إنجاب ذرية طيبة تزيد حياتهم فرح و مسرة.و قد يفوت عليهما التفكير أن الحمل و إنجاب الأطفال قد يصاحبه أمور لم يطرأ على بالهم ولم يتخيلوا انه من الممكن أن يحدث لهم.و بما انه من الممكن التنبؤ بهذه الأمور طبيا و من الممكن تجنب بعضها لزم أن يقوم هؤلاء من يريد الزواج بالتأكد من هذه الأمور عن طريق الفحص الطبي قبل الزواج.

إحصاءات

يتوقع إحصائيا أن يصاب طفل واحد من كل 25 طفل بمرض وراثي ناتج عن خلل في الجينات أو بمرض له عوامل وراثية خلال الخمس وعشرين سنه من عمره .و يتوقع أن يصاب طفل واحد لكل 33 حالة ولادة لطفل حي بعيب خلقي شديد. كما يصاب نفس العدد بمشكلات تأخر في المهارات و تأخر عقلي. وتسعه من هؤلاء المصابون بهذه الأمراض يتوفون مبكرا أو يحتاجون إلي البقاء في المستشفيات لمده طويلة أو بشكل متكرر ولها تبعات مالية واجتماعيه و نفسيه . وهذه الأعداد لها تبعات عظيمة و معقدة على الأسرة وبقيه المجتمع.




يقسم الأطباء أسباب العيوب الخلقية و الأمراض الوراثية إلى أربع أقسام رئيسية.

القسم الأول هي الأمراض المتعلقة بالكرموسومات (الصبغيات) وهذا النوع في العادة ليس له علاقة بالقرابة، و أسباب حدوثها في الغالب غير معروفه. ومن اشهر أمراض هذا القسم متلازمة داون (او كما يعرف عند العامة بالطفل المنغولي) . و متلازمة داون ناتجة عن زيادة في عدد الكروموسومات إلى 47 بدل من العدد الطبيعي 46.

القسم الثاني من العيوب الخلقية و الأمراض الوراثية تلك الأمراض الناتجة عن خلل في الجينات. ويتفرع من هذا القسم أربع أنواع من الأمراض :الأمراض المتنحية, الأمراض السائدة , و الأمراض المرتبطة بالجنس المتنحية و الأمراض المرتبطة بالجنس السائدة .

الأمراض المتنحية هي أمراض تصيب الذكور و الإناث بالتساوي ويكون كلا الأبوين حامل للمرض مع أنها لا يعانيان من أي مشاكل صحية لها علاقة بالمرض. وفي العادة يكون بين الزوجين صله قرابة.ولذلك تنتشر هذه الأمراض في المناطق التي يكثر فيها زواج الأقارب كبعض المناطق في العالم العربي . ومن اشهر هذه الأمراض أمراض الدم الوراثية، خاصة مرض فقر الدم المنجلي (الأنيميا المنجلية) وفقر دم البحر المتوسط (الثلاسيميا ) و أمراض التمثيل الغذائي بأنواعها.

أما الأمراض السائدة فإنها في العادة ليس لها علاقة بالقرابة, وتتميز بإصابة أحدى الوالدين بنفس المرض واشهر أمراض هذا النوع متلازمة مارفان.و مع أن هذا النوع من الأمراض ليس له علاقة بالقرابة, ولكن عند زواج اثنين مصابين بنفس المرض (وقد يكون بينهما صله نسب ) فقد تكون الإصابة في أطفالهم اشد او اخطر وذلك لحصول الطفل على جرعتين من المرض من كلا والديه.

والنوع الثالث من أمراض الجينات هي الأمراض المرتبطة بالجنس المتنحية. وهذا النوع من الأمراض ينتقل من الأم الحاملة للمرض فيصيب أطفالها الذكور فقط. واشهر هذه الأمراض مرض نقص خميرة G6PD (أو ما يسمى بأنيميا الفول) وهذا النوع في العادة ليس لها علاقة بزواج الأقارب، ولكن المرض قد يصيب البنات إذا تزوج رجل مصاب بالمرض بإحدى قريباته الحاملة للمرض.

النوع الرابع و الأخير هو الأمراض المرتبطة بالجنس السائدة هي أنواع من الأمراض النادرة والتي في العادة تنتقل من الأم إلى أطفالها الذكور و الإناث, وقد يكون شديد في الذكور مقارنه بالإناث.

أما القسم الثالث من العيوب الخلقية و الأمراض الوراثية هي الأمراض المتعددة الأسباب ومعظم الأمراض تدخل تحت هذا القسم, فمثلا مرض السكر, وارتفاع ضغط الدم, والربو,و الظهر المشقوق(الصلب المشقوق), و الشفة الأرنبية وغيرها من الأمراض كلها تدخل تحت هذا الباب . إن الأسباب وراء هذه الأمراض في العادة غير معروفه ولكن جميع هذه الأمراض لا تحدث إلا في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي وتعرضوا إلى سبب ما في البيئة المحيطة بهم. في العادة ليس لزواج الأقارب علاقة في حدوث هذه الأمراض ولكن إذا تزوج شخصين مصابين بأي نوع من هذه الأمراض يزيد من احتمال إصابة الأطفال مقارنه بإصابة احد الوالدين فقط مصاب بالمرض.

القسم الرابع و الأخير من العيوب الخلقية و الأمراض الوراثية هي مجموعه من الأمراض المتفرقة والتي يصعب حصرها ومن اشهر هذه الأمراض, الأمراض المرتبطة بالميتوكندريا والتي تنتقل من الأم فقط إلى بقيه أطفالها.

متى يجرى الفحص

بالنسبة للفحص الوراثي متى يعمل؟ كلما كان وقت الفحص مبكرا كان ذلك

أى عروسان مقبلان على الزواج خصوصا عروسان من عائلة واحدة مقبلان على الزواج: يستعلمان عن احتمال أن تظهر في ذريتهما أمراض وراثية خطيرة، أو حالات من التشوهات الخلقية. وأيضا عروسان من عائلتين مختلفتين فى عائلة أحدهما أو كليهما، أمراضًا وراثية خطيرة، أو حالات متكررة من التشوهات الخلقية يسألان عن احتمال حدوث مثل هذه الإصابات في ذريتهما.
ويقوم الطبيب بإجراء

1 - استجواب مفصل للعروسين عن: عمرهما، طولليهما، وزنيهما، صلة القرابة بينهما إن وجدت ودرجتها، أمراض أصابتهما، أمراض أو حالات من الإعاقة في عائلتيهما، وأسئلة أخرى بحسب كل حالة. ويكون هذا الاستجواب دقيقاً ومفصلاً وكافياً لإعطاء فكرة واضحة عن احتمال أو عدم احتمال حدوث الإصابات المفتش عنها

2 - يتبعه فحص شامل لكلا العروسين وقياس الوزن والطول والضغط

3 - يتبع عمل بعض التحاليل لكل العروسين (فحص الدم.)

ويقوم المختبر بعمل الفحوصاتالروتينية بالأضافة ألى بعض التحاليل حسب الضرورة:

- فحوصات أمراض الدم: ( الثلاسيميا، فقر الدم المنجلي، فقر الدم المرتبط بنقص عنصر الحديد أو فيتامين ب 12).

- فحوصات الكيمياء السريرية: ( فحص السكر، الدهنيات، أنزيمات الكبد والقلب والكلى والأملاح والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفسفور).

- الفحوصات الطفيلية: ( الكشف عن وجود طفيليات في البراز مثل الأميبا، والدودة الشعرية والشريطية).

- الفحوصات البكتيرية: ( فحوص الزراعة لمعرفة نوع البكتيريا المسببة للمرض)

- فحص الهرمونات: ( هرمون الغدة الدرقية، الهرمونات الذكرية والأنثوية).

- فحص الأمراض الفيروسية: ( التهاب الكبد الفيروسي، الجرثومة القططية).

4 - إذا ما تم اكتشاف مرض ما يمكن أن ينتقلل وراثياً في العائلة، فباستطاعة اختصاصي الوراثة أن يعطي احتمالات تكرار هذا المرض في الذرية القادمة، وذلك في كثير من الحالات المرضية وليس كلها.

5 - إذا ما رجح احتمال حصول إصابة ما، وفي حال إذا حصل الزواج والحمل، فإن الزوجة الحامل ستخضع لمراقبة طبية دقيقة أثناء فترة الحمل،

يبقى هنا عزيزتي كيفية الوقاية من هذه الأمراض الوراثية، ومن العجيب أن أفضل وسيلة لذلك أتى في قوله -صلى الله عليه وسلم-: "اغتربوا ولا تضووا"، أي أنكحوا من الأباعد، حتى لا تقعوا في الأمراض التي تضوي الأبدان، أي تنهكها ببطء،


ما هي الأمراض التي تؤثر على الزواج؟

طبعا هذا السؤال يقودنا إلى جميع الأمراض التي من الممكن أن تؤثر على الزواج و على قدرة احد الزوجين في القيام بدورة بشكل المطلوب. و هذه الأمراض أمراض نفسية اجتماعية و الأمراض العضوية. وعلى سبيل المثال الشخص الذي لدية إصابة في العمود الفقري و هو مقعد قد لا يستطيع أن يودي حقوقه الزوجية بشكل المطلوب من دون مساعدة طبية متخصصة.كذلك الأشخاص المصابون بأمراض في الأعضاء التناسلية أو أي مرض عضوي أو نفسي آخر.و لذلك فحديث الرسول صلى الله علية وسلم القائل تخيروا لنطفكم من الناحية الطبية يشمل جميع الأمور الوراثية و غير الوراثية العضوية وغير العضوية.و لكن ما يهمنا في هذا الحديث هي الأمراض الوراثية التي يمكن تجنبها

كثير من الناس يعتقد أن ظهور شيء في الفحوصات التي تجرى قبل الزواج يعني البحث عن زوج او زوجة أخرى، كيف توضح هذه الصورة؟

لا شك انه قد تظهر نتائج غير مرغوبة في هذه الفحوصات.و هذا أمر عصيب ليس فقط على الطرفين و اهلهم ،بل يصل إلى الطبيب الذي عليه أن يوصل تلك المعلومات بشكل الصحيح .وهنا أود أن أوضوح أمرا في غاية الأهمية و قد يساء فهمة.فالفحوصات التي سوف تجر للكشف عن لأمراض الوراثية(وهنا لا أتحدث عن الأمراض المعدية)هي للكشف إذا ما كان الشخص حامل للمرض أم لا. والشخص الحامل للمرض ليس شخص مريضا، بل هو شخص سليم و لكنه يحمل صفات و راثية يمكن أن ينقلها لذريته إذا حدث و كانت زوجته أو كان زوجها أيضا حاملا لنفس المرض. هذا من ناحية ،و من ناحية أخرى ليس هناك بإذن الله مشكلة لو كان واحد من الطرفين حامل للمرض و الطرف الأخر ليس حامل. المشكلة فقط تحدث إذا كان الطرفان كلاهما حاملين للمرض.أما لو حدث و كان كل الطرفين حاملين لنفس المرض فانهما يبلغن بشكل سري عن نتيجة التحليل و يشرح لهما الاحتمالات التي يمكن أن تحدث لذريتهما لو تزوجا.وهنا أنبه أن الطبيب لا يتدخل في القرار النهائي فالرجل و المرأة حرين في اتخاذ القرار المناسب لهما.و ما عليهما إلا أن يستخيرا في قرار الزواج . و لو حدث و تزوجا مع علمهما انه من المكن أن يرزقا بأطفال مصابة بمرض وراثي فان معرفتهما بهذا الاحتمال بإذن الله سوف يقوي من ترابطهما ،هذا لو قارناه بمن لم يعلم و فجئه يجده أمام معلومات وراثية خطيرة لم يعلمها قد تعصف بأسرته و تشرد أطفاله المصابة بالمرض. هذا إذا قلنا أنهما سوف يتزوجان أما لو قررا أن لا يتزوجا فبامكانهما البحث عن زوج أخر و عسى أن تكرهوا شيء و هو خير لكم.

هل من الممكن تدارك المشاكل التي قد تكون في الجينات و إصلاحها قبل الزواج؟

للأسف لا يمكن إصلاحها في الأشخاص الحاملين للمرض كان ذلك قبل الزواج أو بعد الزواج.ولكن قد يكون السؤال الأهم كيف تجنب حدوث المرض الوراثي لو كان كلا الزوجان حاملين للمرض؟من الصعب التعميم في هذه المسألة و لكن لو تحدثنا عن أمراض الدم الوراثية فأنه للأسف لا يمكن إصلاح الأمر و إن كان هذا لا ينطبق على جميع الأمراض الوراثية. ولكن هناك أمور يمكن القيام بها بعد اخذ رأي الشرع فيها و هي عملية الكشف على الأجنة خلال الحمل و معرفة إذا ما كانت مصابة أم لا و إذا علم أنها مصابة فتسقط.ويمكن القيام بهذه التحاليل و الوصول للنتيجة في خلال الأشهر الثلاث الأولى من الحمل. أما إذا لم يقر الشرع هذا الأمر فان الحل هو إجراء فحص للبويضة الملقحة (و ذلك عن طريق زراعة الأنابيب) و معرفة إذا ما كانت البويضة الملقحة سليمة أم مصابة ، و إذا كانت سليمة فتغرس في الرحم و إذا كانت مصابة يتخلص منها. هذه الطريقة قد تكون هي الأقرب لمجتمعنا الإسلامي و لكنها تحتاج إلى مبالغ باهظة و مختبرات خاصة.



هناك أمر من المهمة توضيحه و هو أن الفحص الطبي قبل الزواج ليس هو الضامن الوحيد بعد الله في إنجاب ذرية سليمة و صالحة.فهناك عدة برامج و خطط لتفادي الأمراض و العيوب الخلقية بشكل عام .و من هذه الأمور لتخطيط الصحيح للحمل و تناول المرأة حمض الفوليك لتفادي عيوب الأنبوب العصبي و الذي يصيب طفل لكل 1000 حالة ولادة و تؤدي إلى شلل الأطراف السفلى و مشاكل في الجهاز الهضمي و المسالك البولية.كما على كل امرأة مصابة بالسكر أو ضغط الدم المتابعة مع الطبيبة قبل و بعد الحمل و التأكد أن مستوى السكر و الدم في الحدود المعقولة .و خلال الحمل يجب المتابعة الدورية و بعد الولادة يجب الكشف على المولود لتأكد من خلوه من الأمراض و إجراء تحليل لهرمون الغدة الدرقية و الكشف عن الأمراض الإستقلابية إذا أمكن.فلذلك فالمتزوجين عليهم الاستفادة من الخدمات الطبية المتوفرة و عليهم الحرص و المتابعة.
 


تمارين الحامل

 

 أن ممارسة الرياضة خلال فترة الحمل مفيدة جدا للأم وللجنين، وليس العكس كما هو الاعتقاد السائد بين النساء،

 ولكن يجب الحذر عند ممارسة الرياضة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو في حال تعرض الحامل لمشكلات صحية.

 أن ممارسة تمارين تقوية العضلات، مفيدة للمرأة خلال فترة الحمل وبعد الولادة، حيث تحافظ العضلات القوية على شكل الثدي وقوام الجسم من التغيرات التي تطرأ على الجسم بسبب زيادة الوزن،

 كما أن ممارسة تمارين المرونة والشد أثناء فترة الحمل تساعد على المحافظة على الجسم والقوام،

وتساعد أيضاً على تقوية عضلات الظهر، وبالتالي التقليل من الشعور بآلام الظهر المصاحبة للحمل.


*  تساعد في تسهيل دفع الجنين أثناء عملية الولادة
والوقاية من الإصابة بسلس البول

*  تقل نسبة احتياجها للولادة القيصرية.


 ممارسة التمرينات الرياضية تساعد على زيادة ذكاء الطفل


*  تعدل المزاج وتقلل نسبة الإصابة بالاكتئاب وتمنحكِ الصفاء الذهني.

*  تساعدِ أيضاً على ممارسة ومواجهة أعباء الحياة اليومية من دون الشعور بالتعب والإرهاق لرفعها معدل الطاقة في الجسم.


• تساعدِ أيضا على فتح الشهية، والنوم براحة تامة من دون الإصابة بالأرق.

* ممارسة الرياضة الخفيفة كرياضة المشي تساعد على تخفيف الأعراض المزعجة المصاحبة للحمل كالإمساك والغثيان والقيء والشد العضلي وآلام ارتخاء أربطة الحوض وآلام الظهر، واضطرابات الأمعاء والدوالي.

 

Squat Stretch Exercise

 تمرين الإمتدادِ البدينِ
الغرض
لتَقْوِية ومرونة ما حول الورك ْ

الطريقة

قفى مع فتح الرجلين بعرض الكتفين

إجلسى القرفصاء على أن تكون أقدامك مستوية على الأرض

إضغطى يمرفقيك على ركبتيك لمدة دقائق

إذا وجدت صعوبة فى ذلك تمسكى بحائط أو بكرسى للحفاظ على الإتزان َ.

 

Hamstring Lift Exercise

 

تأرجح الحوض على ركبتيك ويديك

الأهداف :

1­ لتقوية جدار البطن والرجلين .

2­ لزيادة مرونة الظهر السفلي .

3­ لتسهيل تزويد الرجلين بالدم .

الطريقة :

1­ ادعمي جسمك وركبتيك مع وضع يديك على الأرض . اجعلي ذراعيك عموديين مع الأكتاف والركبتين والورك . لا ترخي ظهرك .

2. ثبتي عضلات بطنك وارفعي ظهرك للأعلى .

رفع الرجلين باستقامة بمستوى الظهر و تستمر عدة ثوانى

نزلى ساقك وكررى هذا التمرين 5 مرات لكل ساق

وتزاد تدريجيا إلى 20 مرة

 

 

 

Neck Rotation Exercise

َ
تمرين دورانِ رقبةِ
الغرض
لتَقْوِية ومرونة  عضلاتِ الرقبةَ
الطريقة
و أنت واقفة أو و أنت جالسة فى وضع مريح

إغمضى عينيك

لفى رأسك بلطف وببطء دورة كاملة

وكررى هذا التمرين 5 مرات

وتزاد تدريجيا إلى 20 مرة

أعيدى التمرين و لفى رأسك فى الإتجاه المعاكس

 

Adductor Lift Exercise

 تمرين تقوية عضلات الفخذِ الدااخليةِ
ِْ
a شركة لكن لَيستْ بشدّة سطحَ مثل حصيرةِ تمرينِ
التقنية
إستندْى  على جانبِكَ الأيسر، وعلى مِرْفَقِكَ وساعدك الأيسرِ

 إإثنىْ الساقَ اليمنىَ على الساق اليسرى

ثم ضع قدمك اليمنى على الأرض بحانب الركبة اليسرى

 
إْرفعىُ ساقَكَ اليسرى ببطء  إثنان إلى ثلاث بوصاتِ، أَو بقدر ما تستطيعين.
 
نزلى  ساقُكَ اليسرى ببطء إلى الأرضِ

وكررى هذا التمرين 5 مرات لكل ساق

وتزاد تدريجيا إلى 20 مرة

 

 

 

Squat Exercise

 

تمرين القرفصةُ
لتَقْوِية عضلات الفحذ، وعضلات الوركِ القابضة وعضلاتِ الإلية وعضلات الساقينِ
االطريقة

قفى مع فتح الرجلين حوالي قدمان  و الأصابع للخارج بإرتياح  
ا
إثتى رُكَبُكَ ببطء  نع النزول لأسفل

إقردى ركبك ببطء مع الصعود ً.
ً
 

 كرري التمرين 5 مرات على كل جانب ثم زيديه بالتدربج إلى 20 مرة

 

Abductor Lift Exercise

 تمرين تقوية عضلات الفخذِ الخارجيةِ
 

استلقي على جانبك الأيسر

 ضعي يدك اليمنى على الأرض أمام صدرك واسندي رأسك على يدك اليسرى

 كتفاك وردفاك وركبتاك على خط مستقيم . .

استرخي وخذي نفسك ، ثم أخرجيه وأنت ترفعين ساقك اليمنى ببطء إلى أقصى ما تستطيعين مع إبقاء قدمك مشدودة ( أصابع قدمك تتجه نحو بطنك ) ، ويكون كاحلك الداخلي مواجها للأرض إثبتى لمدة 5 ثوانى  ثم إخفضى ساقك ببطء .

 كرري التمرين 5 مرات على كل جانب ثم زيديه بالتدربج إلى 20 مرة

. وهذا التمرين يمكن القيام به بأن تكون الساق المرفوعة مستقيمة أو مثنية عند ا

لركبة

 

 

 

Forward Lunge Exercise

تمرين الخطوة  الأمامية
لتَقْوِية  عضلات أفخاذِكَ و  عضلات الوركِ القابضة، وأوتار الركبة وعضلات الإلية
الطريقة

فى مع فتح الرجلين حوالي6 بوصات   و الأصابع لللأمام  بإرتياح

تقدمى خطوة بساق واحدة ثم إنزلى بجسمك لتجعلى ركيتيك  زاوية فائمة

قفى لأعلى مع الرجوع فى الخطوة

كرري التمرين 5 مرات على كل جانب ثم زيديه بالتدربج إلى 20 مرة

Pelvic Thrust Exercise

التجسير :

الهدف :

لتقوية عضلات الظهر وعضلات البطن .

الطريقة :

1­ استلقي على الأرض مع الاحتفاظ بركبتيك مثنية زاوية قائمة و ذراعيك بجوار جسمك و راحة اليدين تواجه الأرض.

2­ ارفعي وركك ببطء  ثم حافظى على هذا الوضع عدة ثوانى .

3­ إخفضى وركك ببطء للوضع السابق واسترخي

 كرري التمرين 5 مرات  ثم زيديه بالتدربج إلى 20 مرة

 

 

 

Step Up Exercise

 

لتَقْوِية  عضلات أفخاذِكَ و  عضلات الوركِ القابضة، وأوتار الركبة وعضلات الإلية
الطريقة

قفى مع فتح الرجلين حوالي6  بوصات   و الأصابع لللأمام  بإرتياح على بعد خطوة أمام درجة سلم إرتفاعه 15 بوصة

إسمحى بتأرجح الذراعين مع تثبيت الظهر مستقيم

تإصعدى درجة السلم  بالساث اليسرى ثم تليها اليمنى

 ثم إنزلى بالساق اليمنى تليها الساق اليسرى

 

كرري التمرين 5 مرات على كل جانب ثم زيديه بالتدربج إلى 2

 

Cat Stretch Exercise

إنزلي على يديك وركبتيك مع ظهرك في وضع استرخاء

 طبيعي ( بدون أن تتركي عمودك الفقري يتدلى ) .

ابقي رأسك في وضع مستقيم مع رقبتك وعمودك الفقري،

ثم اثني ظهرك لأعلى كالسنام وضمي بطنك وردفيك واتركي رأسك يسقط إلى آخر مداه  إثبتى لعدة ثوانى.

أرخي ظهرك بالتدريج وارفعي رأسك للوضع الأصلي .

 كرري التمرين 5 مرات

 

 

Side Lunge Exercise

تمرينِ الخطوة الجانبية
الغرض
لتَقْوِية عضلات الفخذ الداخلية و الخارجية و الأرداف

الطريقة

 

قفى مع ضم الرجلين   و الأصابع لللأمام  بإرتياح

تقدمى خطوة بساق واحدة  لليمين ثم إنزلى بجسمك لتجعلى ركيتيك  زاوية فائمة مع الشهيق

قفى لأعلى مع الرجوع فى الخطوة الجانبية مع الزفير

كرري التمرين 5 مرات على كل جانب ثم زيديه بالتدربج إلى 20 مرة

 

Pelvic Tilt Exercise

تمرين الميلِ الحوضيِ
الغرض
لتَقْوِية ظهرِكَ االسفلى ْ

الطريقة

 استلقي على الأرض مع الاحتفاظ برأسك مرتاحة  و  بركبتيك مثنية زاوية قائمة و ذراعيك بجوار جسمك و راحة اليدين تواجه الأرض.
إ
إزفرى أى أخرجى النفس ْ بينما تَضْغطىُ بأسفل ظهرِكَ ضدّ الأرضِ
إستنشقى أى أدخلى الهواء رئتيك ْ بينما تُخفّفى ضغط أسفل ظهرك ضد الأرضُ
كرّرْى عدّة مرات
 

 

 

Forward Bend Exercise

تمرين الإنحناءِ الأماميِ

الغرض
لتَقْوِية أسفل الظهر أِ
الطريقة

قفى مع فتح الرجلين إتساع الكتفين

اليدين فى الوسط

إنحنى  بجسمك للأمام من عند الحوض

مع الحفاظ على الظهر مستقيم

مع أخذ عدة أنفاس

عودى للوضع واقف .
كرّرْ هذا العملِ عدّة مرات
ا
 

 

 

Wall Press Exercise

تمرين الضغط على الحائطِ ِ
الغرض

لتقوية عضلات الصدر و  الكتف و الذراع


الطريقة

قفى مع فتح الرجلين حوالي6  بوصات    بإرتياح على بعد عدة أقدام  أمام حائط

ضعى الذراعين  على الحائط بإتساع الكتف

إثنى الذراعين مع الصدر ناحية الحائط ببطء مع الزفير

إفردى  لذراعين مع الصدر بعيدا عن  الحائط ببطء مع الشهيق 

كرّرْى عدّة مرات

 

 

 

 

Chest Muscle Exercise

تمرين عضلةِ الصدرِ
الغرض
لتَقْوِية صدرِكَ  وعضلات الظهر العليا
االطريقة
إشبكْ أيديكَ أمامك في مستوى الصدرِ.

اإضغط  راحتى اليدين مع بعضهم لمدة 5 ثوانى

إقفلْ أصابعَكَ وإسحبْ ضدّ أصابعِكَ لمدة 5 ثوانى


كرر  بخمسة إلى عشَر تكرارِ كُلّ جانب، وتَزِيدُ إلى 20
 

 


الطب عن بعد  Telemedicine
 

 

 

 

  

 

 

 

إستخدام  تكنولوجيا الاتصالات ( دمج إشارات الصوت و الصورة معا و فق تقنيات و وسائط معينة )  مع الخبرة الطبية

 لتوصيل خدمات الرعاية الصحية عن بعد

( التشخيص والاستشارة و العلاج عن بعد )

 مثل  تشخيص الأشعة عن بعد tele-radiology

 تشخيص الأمراض الجلدية عن بعد tele-dermatology

 تشخيص تحاليل الأنسجة عن بعد  tele-pathology

متابعة العلاج الطبى أو الجراحى عن بعد tele-montoring

الجراحة عن بعد tele-surgery

( يجرى بعض العمليات الجراحية عن طريق  الفيديو او Re bort    الانسان الالى

 من اماكن متباعدة لتسهيل الاستشارات الطبية للحالات الطارئة )

عند   نقص موارد الرعاية الصحية في المناطق الريفية والنائية المعزولة جغرافيا و رحلات الفضاء الخارجى

 وعند  الشك فى التشخيص لإستشارة أطباء أكثر خبرة على الفورفى أماكن متخصصة ومن المتخصصين الدوليين.

ينقسم الطب عن بعد من حيث النقل الى نوعين :

 نقل متزامن  حيث يكون الاتصال والتفاعل فى الوقت الحقيقي  بين الطبيب و مريصه من جهة

 و الإستشارى من الجهة الأخرى .

  النقل اللامتزامن حيث ان الطبيب يقوم  بنقل وتوصيل او توفير المادة الطبية بواسطة الفيديو ، الكمبيوتر

 او أي وسيلة أخرى  ويتلقى او يتحصل علىالرد من الإستشارى فى وقت لاحق 

فوائد كثيرة :

 تعدد وسائط الشرح قد تزيد من تحسين الرعاية الصحية

التكلفة أقل من السفر إالى أماكن متخصصة بعيدة

–إمكانية تطوير مبادىء الرعاية الصحية  بشكل أسرع   

فيعزز التعاون الطبي الدولي

 وتقاسم المعلومات والخبرات المتخصصة.

 تساعد في خلق تغير دولي جذري في ممارسات ومبادئ الرعاية الصحية.

متطلبات الطب عن بعد :

وسائل الطب عن بعد  تنقسم الى ما يلى :  

يحتاج إلى عتاد ( كمبيوتر يتصل بالأنترنت  - ماسح ضوئى - سماعة الكترونية  - كاميرا ويب )

 و برامج 

 إضافة إلى وجود من يشغل هذا

المشاكل و المعوقات :

 ارتفاع تكلفة الانترنت

 ضعف المحتوى  إلى حد ما على الشبكة خصوصا فى اللغة  العربية

 

الجراحة عن بعد

عملية جراحية عن بعد

الجراحون يجرون العملية من على بعد آلاف الكيلومترات


أجرى فريق من الأطباء أول عملية جراحية عن بعد في تاريخ الطب

فقد تمكن هؤلاء الأطباء من موقعهم في الولايات المتحدة

 من استئصال مرارة مريضة في سترازبورج، شرق فرنسا،

 بواسطة ذراع روبوت يعمل عن بعد

أنها ترسي الأساس لعولمة الجراحة مما يجعل من الممكن تصور أن بإمكان جراح ما

إجراء عملية على مريض في أي مكان في العالم

ويتنامى الاهتمام بالجراحة عن بعد في الأوساط الطبية في العالم

الجراحون يجرون العملية من على بعد آلاف الكيلومترات

المشهد في موقع العملية


رجوع